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病史概要

2010年，S先生因體檢發(fā)現(xiàn)PSA(前列腺特異性抗原)升高，就診于當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院，行前列腺穿刺活檢診斷前列腺癌，MRI檢查提示已多發(fā)骨轉(zhuǎn)移!醫(yī)生隨即予比卡魯胺、亮丙瑞林等規(guī)范治療。2014年，S先生復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)多發(fā)骨轉(zhuǎn)移較前加重，改用阿比特龍治療至2016年。而后因病情再度進(jìn)展，出現(xiàn)全身廣泛骨轉(zhuǎn)移、PSA水平飆升、疼痛加劇，S先生轉(zhuǎn)而行雙環(huán)鉑化療，并使用鹽酸羥考酮鎮(zhèn)痛治療！但化療后出現(xiàn)較嚴(yán)重副反應(yīng)，身體日益虛弱，出現(xiàn)乏力、疼痛、進(jìn)食困難等癥狀。因此，S先生家屬希望通過視頻咨詢美國腫瘤?？漆t(yī)生，尋求關(guān)于改善進(jìn)食困難、緩解疼痛以及對于前列腺癌晚期的有效治療建議。

中美聯(lián)合會(huì)診，提供權(quán)威第二診療意見

出席本次視頻會(huì)診的是美國癌癥精準(zhǔn)醫(yī)療專家Dr Nader Javadi,MD(內(nèi)德.賈瓦迪 博士)，他擁有美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)委員會(huì)認(rèn)證的普通內(nèi)科、血液學(xué)以及腫瘤內(nèi)科?？漆t(yī)師資格，現(xiàn)任加州希望健康中心(Hope Health Center)創(chuàng)始人兼主任醫(yī)師。過去十余年間，Dr Javadi曾負(fù)責(zé)并指導(dǎo)多項(xiàng)重大腫瘤臨床試驗(yàn)，他提倡綜合運(yùn)用免疫治療、化療、靶向治療的精準(zhǔn)醫(yī)療方案，將威脅人類生存的重大疾病轉(zhuǎn)化為慢性疾病! 在前列腺癌、肝癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、肺癌等多個(gè)細(xì)分領(lǐng)域具有獨(dú)到診療經(jīng)驗(yàn)。

在本次會(huì)診中，Dr Javadi通過S先生提供的病歷資料以及視頻過程中的溝通交流，充分了解了其病情現(xiàn)況，并就其家屬關(guān)心的疾病可選方案及其相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)、利弊、預(yù)后等進(jìn)行了詳細(xì)說明，摘要如下：

一、完善相關(guān)檢查

1、建議S先生行活檢組織的二代基因測序和化療藥物敏感測試；若原發(fā)灶取樣不便，也可以行CT引導(dǎo)下某一處骨轉(zhuǎn)移灶活檢，并進(jìn)行上述兩項(xiàng)測試。循環(huán)腫瘤DNA液體活檢也有助于篩選驅(qū)動(dòng)突變基因，制定個(gè)性化治療方案。

2、建議行血液檢測BRCA基因突變。臨床數(shù)據(jù)顯示，約20-40%的前列腺腺癌患者可能有潛在性BRCA突變，此類患者可對PARP抑制劑敏感，如：奧拉帕尼，應(yīng)答率可高達(dá)80%。

3、建議考慮聯(lián)合化療、激素療法及免疫療法，以獲取最佳應(yīng)答效果，緩解疼痛、改善生活質(zhì)量。

4、進(jìn)行治療前，建議先行全身PET-CT及腹盆部MRI檢查。

二、治療建議

1、化療-免疫-激素聯(lián)合方案：多西他賽+卡鉑+阿瓦斯汀+恩雜魯胺+亮丙瑞林+非那雄胺+Opdivo+來那度胺膠囊+ASA (腸溶阿匹林膠囊)。Dr Javadi在后續(xù)出具的會(huì)診報(bào)告中給出這些藥物的具體使用方法、劑量和療程，方便S先生后續(xù)治療的開展。

2、疼痛控制建議：

建議使用高劑量長效羥考酮；Dilaudid(鹽酸二氫嗎啡酮)，可用于控制突發(fā)性劇痛。

3、輔助治療：

建議狄諾塞麥(德尼單抗)，皮下注射，用于保護(hù)骨骼；若前期治療應(yīng)答良好且轉(zhuǎn)移灶僅局限于骨組織，可考慮化療結(jié)束后行二氯化鐳223(Xofigo)治療。

三、隨訪計(jì)劃建議：

化療期間，建議每周復(fù)查一次CBC(全血細(xì)胞計(jì)數(shù))、CMP(生化指標(biāo))、TSH(促甲狀腺激素)；每3周進(jìn)行一次常規(guī)檢查PSA(前列腺特異性抗原)、睪酮、LDH(乳酸鹽脫氫酶)、CEA(癌胚抗原)、皮質(zhì)醇、尿檢等。

最后，Dr Javadi表示，針對S先生的整體治療方案較復(fù)雜，建議其在治療的前期（約三個(gè)月）親自赴美治療，以獲得良好療效。待三個(gè)月治療完成后，便可回國繼續(xù)后續(xù)治療、監(jiān)測病情，并通過好醫(yī)友國際醫(yī)療中心與Dr Javadi進(jìn)行遠(yuǎn)程視頻隨訪。
 

(備注：好醫(yī)友遠(yuǎn)程視頻會(huì)診案例的相關(guān)治療建議，均為個(gè)案個(gè)例，不適用于該患者之外的其他人。所有的臨床治療務(wù)必遵循醫(yī)師指導(dǎo)。)