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結(jié)婚5年，妻子肚皮都一直沒(méi)動(dòng)靜。原來(lái)，丈夫精液里竟沒(méi)有精子…

如今，越來(lái)越多的男性正受到不育癥的困擾。

不育癥是指男性生理因素所造成的不孕，約占所有不孕不育病例的40%~50%。臨床上把不育癥分為性功能障礙和性功能正常兩類，后者依據(jù)精液分析結(jié)果可進(jìn)一步分為無(wú)精癥、少精癥弱精癥、精子無(wú)力癥和精子數(shù)正常性不育。

據(jù)估計(jì)，無(wú)精癥在男性中的發(fā)病率約1%，在不育男性中占10%，并不算十分罕見。無(wú)精癥是指射出精液中缺乏或沒(méi)有精子。通常在3次離心鏡檢精液仍未見到精子后方可確診。

▲ 帥小伙結(jié)婚5年，求子夢(mèng)難圓

云南29歲的黃興(化名)是個(gè)高大俊朗的小伙子，卻不曾料想自己會(huì)是一名“無(wú)精癥”患者。2015年結(jié)婚以來(lái)，他和妻子感情很好，一直想要個(gè)孩子，卻始終懷不上。2018年，他們一起到醫(yī)院檢查，黃興被診斷出患有“無(wú)精癥”。

“都沒(méi)有精子，還怎么要孩子?”這讓黃興非常沮喪。

黃興身體一向健碩，究竟是什么原因造成的無(wú)精癥呢?據(jù)他回憶，幼年時(shí)他曾做過(guò)雙側(cè)腹股溝疝修復(fù)術(shù)。沒(méi)想到，20多年過(guò)去了，卻在這次檢查中發(fā)現(xiàn)雙側(cè)輸精管切斷，醫(yī)生考慮可能是當(dāng)時(shí)手術(shù)的合并癥。

精液分析提示精液量2ml，PH7.50，密度0.00*10^6/ml，a級(jí)0.00%，b級(jí)0.00%，c級(jí)0.00%，d級(jí)0.00%。但右側(cè)附睪穿刺可見成熟精子。進(jìn)一步彩超檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)精索靜脈曲張(Valsalva試驗(yàn)右側(cè)陰性，左側(cè)陽(yáng)性)。

在排除了手術(shù)禁忌癥之后，黃興接受了雙側(cè)輸精管吻合術(shù)。

術(shù)后一年，夫妻倆依然沒(méi)有等來(lái)好消息。今年1月，黃興的精液分析顯示存在存活精子，但精子數(shù)量低下且活力較差。3個(gè)月后復(fù)查卻提示無(wú)精子。

黃興幾乎陷入絕望：“我這輩子恐怕都當(dāng)不了爸爸了。”

▲ 跨洋問(wèn)診，尋得新方案

不過(guò)妻子不愿放棄，國(guó)外會(huì)不會(huì)有什么好辦法呢?受疫情影響，妻子決定通過(guò)中美遠(yuǎn)程會(huì)診的方式，問(wèn)問(wèn)國(guó)外專家。最終，他們通過(guò)好醫(yī)友中美遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，視頻連線了美國(guó)西達(dá)-賽奈醫(yī)學(xué)中心(Cedars-Sinai Medical Center)泌尿外科專家Jay J. Stein博士。

好醫(yī)友醫(yī)療網(wǎng)-泌尿外科專家Jay J. Stein M.D.

Jay J. Stein博士評(píng)估了黃興的情況，考慮到近期兩次精液分析結(jié)果差異較大，他建議重新找一家大型的正規(guī)醫(yī)院復(fù)查精液，以明確是否存在精子。

如果存在精子則說(shuō)明輸精管吻合手術(shù)成功，下一步可考慮針對(duì)精索靜脈曲張進(jìn)行治療。

Stein博士指出，精索靜脈曲張是最常見的男性不育的病因?；颊叽嬖陔p側(cè)精索靜脈曲張，這可以解釋患者精子數(shù)量減少且活性低下。

究其原因，因?yàn)椴G丸制造精子需要相對(duì)較低的溫度，而靜脈曲張導(dǎo)致高溫靜脈血逆流會(huì)導(dǎo)致睪丸過(guò)熱從而導(dǎo)致精子生成受抑制。手術(shù)治療可有效改善精索靜脈曲張導(dǎo)致的精子數(shù)量及質(zhì)量低下，從而改善不育。

如果復(fù)查精液確定無(wú)存活精子，則考慮行ICSI(經(jīng)皮附睪穿刺取精術(shù)結(jié)合單精子卵細(xì)胞質(zhì)內(nèi)顯微注射技術(shù))以進(jìn)行輔助生殖。

經(jīng)皮附睪穿刺取精術(shù)(PESA)是指經(jīng)皮穿刺附睪抽吸出附睪液，在顯微鏡下尋找精子;卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)(ICSI)是借助顯微操作系統(tǒng)將單一精子注射入卵子內(nèi)使其受精，該技術(shù)僅需數(shù)條精子即可實(shí)現(xiàn)受精、妊娠，是嚴(yán)重男性不育患者的有效治療方法。

對(duì)于患者的配偶，則需要咨詢?cè)嚬軏雰簩＜遥㈤_始使用促排卵藥物，為該治療做準(zhǔn)備。治療前，還應(yīng)進(jìn)行必要的血液遺傳學(xué)檢查。

Stein博士表示，無(wú)精癥患者經(jīng)過(guò)先進(jìn)的診斷和治療，依然有機(jī)會(huì)生下屬于自己的健康寶寶。

注：好醫(yī)友中美遠(yuǎn)程會(huì)診案例的相關(guān)治療建議，均為個(gè)案?jìng)€(gè)例，不適用于該患者之外的其他人。所有的臨床治療務(wù)必遵循醫(yī)師指導(dǎo)。