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病史簡述：

2016年4月，G先生因晨起時(shí)突發(fā)中風(fēng)，出現(xiàn)神志不清、呼之不應(yīng)、四肢不動(dòng)、吞咽困難等癥狀入院，查體發(fā)現(xiàn)：右側(cè)偏癱，言語不合作(言語障礙)，右側(cè)肢體中樞性疼痛。后行腦MRI示左額葉、頂葉、顳葉、島葉、枕葉多發(fā)腦梗死，符合嚴(yán)重左側(cè)大腦中動(dòng)脈血栓形成，伴視覺障礙?？紤]到G先生既往有腔隙性腦梗死及糖尿病病史，醫(yī)生初步診斷為：腦梗死恢復(fù)期，并予①二級護(hù)理，糖尿病飲食;②完善相關(guān)檢查;③穩(wěn)定斑塊、營養(yǎng)神經(jīng)、抗血小板聚集對癥治療;④運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、針灸等康復(fù)治療，后好轉(zhuǎn)出院。

不過，目前G先生雖意識清晰，但仍存在混合型失語問題，同時(shí)吞咽功能也無明顯改善，運(yùn)動(dòng)功能和肌張力均受影響，日常生活存在輕度功能缺陷(日常生活能力評定80分)。故希望能夠通過院內(nèi)“好醫(yī)友美國衛(wèi)星診所”遠(yuǎn)程視頻美國神經(jīng)?？漆t(yī)生，了解下一步該如何治療肢體活動(dòng)障礙、言語障礙、中樞性疼痛及膀胱痙攣等問題。

中美聯(lián)合會(huì)診——提供權(quán)威“第二診療意見”

本次遠(yuǎn)程視頻會(huì)診中，為G先生提供“?？埔曨l會(huì)診”服務(wù)的醫(yī)生是美國神經(jīng)內(nèi)科專家Dr. Kenneth Martinez!他擁有美國精神科學(xué)與神經(jīng)科學(xué)委員會(huì)認(rèn)證的?？漆t(yī)師資格，在神經(jīng)系統(tǒng)疾病領(lǐng)域具備豐富的科研和?？婆R床經(jīng)驗(yàn)，而且他創(chuàng)建了神經(jīng)疾病與疼痛專科治療中心，始終致力于為患者提供最專業(yè)高效的診療服務(wù)。在本案例中，Dr. Martinez也根據(jù)G先生所提供的病歷及影像資料，不僅在視頻過程中給出了相關(guān)診療建議和意見，而且視頻結(jié)束后還出具了權(quán)威“第二診療意見”書面報(bào)告，為G先生后續(xù)治療提供參考，其中摘要如下：

1、腦梗死&腦血管疾病

Dr. Martinez建議G先生繼續(xù)服用目前正在使用的拜阿司匹林和阿托伐他汀。

2、中樞性疼痛

Dr. Martinez表示，G先生的中樞性疼痛是由左腦梗死累及頂葉和初級軀體感覺皮質(zhì)造成的，疼痛無法自行緩解，需維持終身用藥。其中最佳療效藥物推薦：加巴噴丁和芬太尼貼劑;其余供參選藥物推薦：普瑞巴林、度洛西汀、阿米替林、立痛定等。同時(shí)Dr. Martinez也給出了具體使用劑量、使用方法和周期。

3、言語障礙及中風(fēng)后遺癥：

Dr. Martinez通過視頻會(huì)診進(jìn)一步得知G先生言語功能喪失較嚴(yán)重，治療上經(jīng)驗(yàn)性療法多采用語言障礙矯正治療，療效顯著;此外也可通過藥物治療，如金剛烷胺，開始劑量為50-100mg，每天一次;后可逐漸加量，根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)最大可耐受總劑量為每天500mg，分3次用藥，2-3個(gè)月后顯療效。另外，用藥過程中需密切觀察G先生身體狀況有無異常，言語障礙是否加重等，若無效則暫停用藥。

金剛烷胺的可見副反應(yīng)是：口干、尿潴留、意識模糊、網(wǎng)狀青斑(若藥物見效，癥狀將自行消失)。

4、神經(jīng)源性膀胱痙攣

Dr. Martinez表示，中風(fēng)后常見膀胱痙攣，推薦G先生可嘗試以下療法：

(1)金剛烷胺(因該藥同時(shí)對言語障礙有一定療效，需最先使用);

(2)抗膽堿能藥物(奧昔布寧，托特羅定等);

(3)脛后神經(jīng)經(jīng)皮穴位電刺激療法，該療法已通過FDA批準(zhǔn)用于治療膀胱痙攣。將電極放置脛后神經(jīng)旁，踝關(guān)節(jié)內(nèi)踝中部，分別以電刺激30分鐘，每周一次，持續(xù)12周。觀察G先生尿頻、尿急、尿失禁治療狀況，若癥狀緩解，可繼續(xù)該方案療法。

(備注：好醫(yī)友遠(yuǎn)程視頻會(huì)診案例的相關(guān)治療建議，均為個(gè)案個(gè)例，不適用于該患者之外的其他人。所有的臨床治療務(wù)必遵循醫(yī)師指導(dǎo)。)