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病史簡述：

6年前，W先生在面頰部無外傷等誘因的情況下，開始出現(xiàn)左眼皮和左耳后抽搐并疼痛，以上下眼瞼肌痙攣尤為頻繁，常波及鼻周及唇部以上肌肉，且每當工作壓力增加、飲食咖啡因、情緒激動及睡眠質(zhì)量差時癥狀更加明顯。曾先后行中藥調(diào)理、物理治療等也均未見顯著療效。直至2015年底，W先生入院接受MRI面神經(jīng)平掃檢查，結(jié)果提示：左側(cè)椎動脈迂曲導(dǎo)致的左側(cè)面神經(jīng)及前庭蝸神經(jīng)輕度受壓!經(jīng)Botox(肉毒桿菌)面部注射治療后，癥狀有所緩解，但每次療效僅維持2個多月，Botox失效后，左眼皮和左耳后方抽搐癥狀便又再度出現(xiàn)。因此，在主治醫(yī)生的建議下，W先生找到“好醫(yī)友美國衛(wèi)星診所”，希望通過與美國神經(jīng)?？漆t(yī)生遠程會診，咨詢下一步治療方案，獲取權(quán)威第二診療意見。

中美聯(lián)合會診——提供權(quán)威“第二診療意見”

為W先生提供“面對面”?？埔曨l會診服務(wù)的醫(yī)生是美國神經(jīng)內(nèi)科專家Dr. Kenneth Martinez!他擁有美國精神科學(xué)與神經(jīng)科學(xué)委員會認證的專科醫(yī)師資格，在神經(jīng)系統(tǒng)疾病領(lǐng)域具備豐富的科研和?？婆R床經(jīng)驗，始終致力于為神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者提供最佳診療服務(wù)。而在本次視頻會診過程中，Dr.Martinez不僅耐心解答了W先生提出的所有問題，而且還為其后續(xù)治療提供了相關(guān)建議，視頻結(jié)束后更為其出具了具體的“第二診療意見”書面報告，摘要如下：

一、主要診斷：左臉痙攣(輕度波及左頰部及左側(cè)唇周)

病因：根據(jù)W先生所提供的MRI報告顯示其最可能是由于血管迂曲，壓迫左側(cè)面神經(jīng)導(dǎo)致的，因為在其出現(xiàn)癥狀之前并無面部外傷或面神經(jīng)麻痹。

治療及用藥建議：

1、Botox肉毒素注射：

目前國際上注射用肉毒桿菌毒素主要有三種，分別是：Botox, Xeomin和Dysport，而根據(jù)W先生的病情，Dr.Martinez推薦其使用Botox肉毒素，通過皮下注射方式，總注射劑量增加至27.5單位，每12周或3個月注射一次!Botox作為標準療法的代表藥，起效非?？?，注射后3-14天便可使癥狀完全緩解，藥效持續(xù)3個月(Dr.Martinez為W先生提供了Botox面部肉毒素注射示意圖手稿，詳細標記了注射點及劑量，以盡可能延長有效時間，提高療效)。而如果選用其他牌子的肉毒素，劑量會有很大不同，需另行咨詢。

Botox面部肉毒素注射示意圖手稿

2、口服藥物治療：

瞼痙攣有關(guān)的藥物治療可以追溯到上個世紀80年代，由于常伴有嚴重副作用，且治療效果不佳，整體不如Botox肉毒素。但根據(jù)W先生需求，Dr.Martinez還是推薦了苯海索、苯海拉明、甲磺酸苯扎托品等幾種藥物供其選擇，同時表明了這些藥物存在的副作用，如：口干、視力模糊、尿頻、嗜睡等。

3、降血壓：

Dr.Martinez建議將W先生血壓水平控制在120/80mmHg左右，同時禁止吸煙及飲食咖啡因。高血壓和尼古丁會加重眼周肌肉抽搐，因為左側(cè)動脈/血管會壓迫左面神經(jīng)。

二、其他診斷：

1、皮膚麻痹

治療建議：W先生在Botox肉毒素注射前可考慮行局麻，以便眼周肉毒素起效更好。另外，局麻膏藥或霜也可，但應(yīng)在肉毒素注射前至少30-60分鐘在眼周部分均勻涂抹，以便起到更好的效果。在美國，一般2.5%的利多卡因或2.5%丙胺卡因霜或軟膏作用都很不錯;而針對那些非常敏感的患者，藥房可自行配置20%苯佐卡因或8%利多卡因或4%丁卡因等局麻藥膏。

2、慢性無先兆性偏頭痛，呈難治愈性

治療建議：停止飲食咖啡因有助于減輕頭痛。而如果W先生在停止飲食咖啡因1-2個月發(fā)現(xiàn)頭痛的頻率和嚴重性并未有所減輕，則可選擇口服下列藥物治療：阿米替林、心得安或托吡酯(治療該疾病的很好藥物，其中托吡酯的治療效果最好)。每種藥物均可嘗試，服用時逐漸增加劑量直至達到最大耐受劑量，而如果此時藥物對W先生癥狀仍無作用，則逐漸停止用藥，之后再換用另一種藥物，進行逐一嘗試。

最后，Dr.Martinez也強調(diào)，瞼痙攣很少能夠自愈，大多數(shù)將伴隨患者一生，并且隨著時間的遷延，病情常?？杉又?，甚至可導(dǎo)致患者眼瞼無法完全閉合。但是通過注射肉毒桿菌毒素可以幫助大多數(shù)患者將病情控制在輕中度，一般3個月內(nèi)癥狀便可完全緩解，不過此后需每3個月注射一次，以保持療效。而其他有關(guān)的藥物治療，大多療效有限，所以目前最好的藥物治療當屬Botox 肉毒素。