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病史簡(jiǎn)述

2011年Y先生被診斷出賁門癌，隨即接受了賁門癌根治術(shù)，然而術(shù)后至今他頻繁地出現(xiàn)腹瀉不適，有時(shí)一天多達(dá)5次排稀水樣便，不含粘液或膿血。當(dāng)他進(jìn)食蛋白及脂肪類食物后，腹瀉加劇。他曾先后使用抗生素和益生菌治療，癥狀部分緩解，但排便仍不成形。為此，他和主診醫(yī)生都希望通過(guò)院內(nèi)好醫(yī)友衛(wèi)星診所系統(tǒng)，連線美國(guó)消化科專家進(jìn)行咨詢。

Y先生在院內(nèi)醫(yī)生陪同下與Dr. Arguello進(jìn)行遠(yuǎn)程視頻會(huì)診

中美聯(lián)合會(huì)診 ——提供權(quán)威“第二診療意見(jiàn)”

出席本次視頻門診的是美國(guó)消化科資深專家Dr. Frank J. Arguello(弗蘭克.J.阿爾圭洛博士)，他擁有美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)委員會(huì)(American Board of Internal Medicine)認(rèn)證的內(nèi)科和腸胃?？漆t(yī)師資格，在腸胃系統(tǒng)疾病、肝病以及傳染病診療控制領(lǐng)域具備四十余年的豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。視頻過(guò)程中，Dr.Arguello對(duì)Y先生6年前賁門癌的手術(shù)情況、癌癥有無(wú)轉(zhuǎn)移、術(shù)后用藥、胰腺情況、寄生蟲(chóng)及克羅恩病、乳糜瀉等的排查問(wèn)題、腸鏡檢查、血液檢查、體重減輕等情況進(jìn)行了細(xì)致詢問(wèn)。

綜合Y先生的病史和現(xiàn)場(chǎng)信息反饋，Dr. Arguello對(duì)腹瀉的可能原因和后續(xù)治療給予了分析指導(dǎo)：

基于Y先生既往飲酒史和胰腺炎病史，需要考慮胰蛋白酶不足的可能，Dr. Arguello依據(jù)其臨床經(jīng)驗(yàn)表示有些胰腺炎患者會(huì)出現(xiàn)胰腺功能不全，導(dǎo)致胰蛋白酶缺乏，進(jìn)而引起腹瀉，因此他建議進(jìn)行胰腺的影像學(xué)檢查，排除慢性胰腺炎或結(jié)石，并適當(dāng)給予胰蛋白酶補(bǔ)充劑，看癥狀是否有改善。

對(duì)于“腹瀉與賁門癌根治術(shù)是否有關(guān)?”的問(wèn)題，Dr. Arguello在了解了先前采取的手術(shù)方式、手術(shù)范圍等情況后，認(rèn)為兩者關(guān)聯(lián)性不大，根據(jù)院內(nèi)醫(yī)生的描述和Y先生對(duì)抗生素治療的反應(yīng)，Dr. Arguello認(rèn)為腸道細(xì)菌過(guò)度增長(zhǎng)導(dǎo)致腹瀉的可能性較大。那么“如何明確是否為細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)?”Dr. Arguello建議可以做呼吸試驗(yàn)，而對(duì)于小腸細(xì)菌培養(yǎng)是否必要，他認(rèn)為如果深度不夠，幫助不大，可先采用經(jīng)驗(yàn)性治療。

由于Y先生并沒(méi)有接受過(guò)內(nèi)鏡小腸活檢，Dr. Arguello認(rèn)為并不能排除乳糜瀉的可能，因此，針對(duì)接下來(lái)的治療，Dr. Arguello建議首先應(yīng)用抗生素治療：甲硝唑聯(lián)合環(huán)丙沙星((500mg，Bid)，如果療效不佳，再進(jìn)行內(nèi)鏡小腸活檢排除是否為乳糜瀉。

此外，Dr. Arguello還就Y先生關(guān)心的日常飲食注意問(wèn)題給予說(shuō)明(包括戒煙戒酒，不耐受時(shí)限制芝士牛奶等的攝入…)，并與院內(nèi)醫(yī)生分享了慢性腹瀉的診療要點(diǎn)，比如在收集病史過(guò)程中的全面問(wèn)詢，包括病人的旅行史、接觸史等，以及糞便檢查的指導(dǎo)作用，同時(shí)也指出患者用藥史不容忽視，因?yàn)椴糠痔幏剿幰矔?huì)引起腹瀉等不良反應(yīng)，例如控制糖尿病的藥物二甲雙胍。視頻結(jié)束后， Dr. Arguello出具了詳細(xì)的第二診療意見(jiàn)報(bào)告，供Y先生及其主診醫(yī)生參考。