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病史簡述：

2011年，C先生因飲食不潔出現(xiàn)膿血便，伴腹痛、發(fā)熱而就醫(yī)，經(jīng)結(jié)腸鏡檢查診斷為潰瘍性結(jié)腸炎，行抗感染、奧沙拉嗪治療后癥狀緩解。一年后C先生自行停藥，癥狀復(fù)發(fā)，復(fù)查腸鏡提示結(jié)腸多發(fā)息肉，遂行腸鏡息肉切除，病理提示粘膜慢性炎癥。至今C先生已先后接受了自體骨髓干細(xì)胞移植、激素、抗感染、美沙拉嗪、中藥灌腸等治療，但病情依然反復(fù)，緩解僅維持?jǐn)?shù)月便再度發(fā)作，結(jié)腸炎性息肉依然存在。為此，C先生進(jìn)一步通過好醫(yī)友美國衛(wèi)星診所系統(tǒng)，咨詢了美國腸胃病專家的第二診療意見。

中美聯(lián)合會診——提供權(quán)威第二診療意見

Dr. Frank J. Arguello與C先生遠(yuǎn)程視頻連線

出席本次視頻會診的是美國腸胃疾病專家Dr. Frank J. Arguello(弗蘭克.J.阿爾圭洛博士)，他在腸胃系統(tǒng)疾病、肝病以及傳染疾病診療控制領(lǐng)域具備四十余年的豐富經(jīng)驗(yàn)。會診開始后，阿爾圭洛博士在原有病歷基礎(chǔ)上，進(jìn)一步細(xì)致詢問了C先生的既往發(fā)病細(xì)節(jié)、用藥情況，確認(rèn)當(dāng)前病情，并給出了重要的治療指導(dǎo)意見，摘要如下：

治療建議：

阿爾圭洛博士明確表示該病無法治愈，但可以通過藥物得到有效控制。藥物選用上，他推薦繼續(xù)使用奧沙拉嗪或柳氮磺胺吡啶;硫唑嘌呤或6-巰基嘌呤，用藥期間注意監(jiān)測血常規(guī)及胰腺功能。同時(shí)他也推薦腫瘤壞死因子抑制劑，如：英夫利昔單抗(類克)或阿達(dá)木單抗(修美樂)，這兩種藥物在緩解臨床癥狀上效果顯著，可有效防止病情進(jìn)一步惡化。急性發(fā)作期間，建議使用潑尼松龍(劑量遞減方式)控制炎癥。

關(guān)于息肉問題，阿爾圭洛博士表示炎性息肉在臨床上較為常見，并不一定需要進(jìn)行手術(shù)切除。但需對息肉進(jìn)行病理活檢，通過活檢確認(rèn)是否為腺瘤性息肉(一種癌前病變)，通過規(guī)律復(fù)查確保沒有癌變即可。

日常建議：

阿爾圭洛博士強(qiáng)調(diào)壓力大和精神狀態(tài)差是引發(fā)潰瘍性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)的明確誘因之一，需注意調(diào)整，并建議進(jìn)行規(guī)律的鍛煉，一方面有助于調(diào)節(jié)情緒，另一方面可在一定程度上增強(qiáng)免疫力，減少疾病發(fā)作次數(shù)和程度。

阿爾圭洛博士表示潰瘍性結(jié)腸炎和飲食關(guān)系不明確，除非有某種特殊食物明確可導(dǎo)致癥狀加重，否則不建議改變?nèi)粘ｏ嬍辰Y(jié)構(gòu)，但平時(shí)應(yīng)盡量避免生食，尤其是肉類。

一般情況下盡可能避免使用抗生素，此類藥物?？杉又匮装Y及臨床癥狀。

隨訪建議：

建議每隔 2-3 月復(fù)查血常規(guī)，以防出現(xiàn)貧血;

建議每隔 1-2 年復(fù)查腸鏡，隨訪頻率取決于癥狀的輕重程度。

若開始行 6-巰基嘌呤(6-MP )治療，需進(jìn)行肝功、胰腺功能檢查。

(備注：好醫(yī)友遠(yuǎn)程視頻會診案例的相關(guān)治療建議，均為個(gè)案個(gè)例，不適用于該患者之外的其他人。所有的臨床治療務(wù)必遵循醫(yī)師指導(dǎo)。)