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病史簡述

1996年，W女士因腹瀉就醫(yī)，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)免疫球蛋白缺乏，經(jīng)針灸、補(bǔ)充白蛋白治療后好轉(zhuǎn)，但10年來病情一直反復(fù)。2015年底，W女士入院接受了腸鏡檢查，被診斷為慢性結(jié)腸炎。今年7月，W女士腹瀉加劇，排黃色稀水樣便，經(jīng)中藥及針灸治療后，原有癥狀沒有緩解，反而雙腳背開始出現(xiàn)水腫，呈凹陷性、向心性進(jìn)展至大腿內(nèi)側(cè)部，在接受利尿治療后，水腫稍緩解。

近期，W女士腹瀉較前加重，每天10余次水樣便，經(jīng)全腹CT(平掃)示腹腔腸管擴(kuò)張積氣積液伴液平，超聲提示腹股溝和頸部淋巴結(jié)腫大，免疫球蛋白數(shù)值偏低，遂入院接受進(jìn)一步治療。如今，病情已嚴(yán)重影響到了W女士的日常生活，不僅精神、睡眠差，身體也明顯消瘦，因此，W女士決定通過“好醫(yī)友美國衛(wèi)星診所”視頻咨詢美國消化科專家，獲取專業(yè)的第二診療意見，指導(dǎo)后續(xù)治療。

中美聯(lián)合會(huì)診——提供權(quán)威第二診療意見

出席本次視頻會(huì)診的是美國消化科專家Dr.Asghar Oliai(阿斯加爾.奧利埃博士)，他擁有美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)委員會(huì)認(rèn)證的內(nèi)科、腸胃?？?、肝臟?？漆t(yī)師資格，具備超過50年的豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，曾獲“病患最佳選擇獎(jiǎng)”等美譽(yù)?；赪女士提供的完整病歷資料以及視頻過程中與其主治醫(yī)生的現(xiàn)場詢問和溝通，Dr.Oliai不僅專業(yè)詳盡地解答了W女士提出的所有問題，而且視頻結(jié)束后還為其出具了一份權(quán)威“第二診療意見”書面報(bào)告，為其后續(xù)治療提供了寶貴的參考意見(摘要如下)：

Dr.Oliai與W女士進(jìn)行遠(yuǎn)程視頻會(huì)診

1、首先行乳糜瀉相關(guān)檢測，以明確頻繁腹瀉病因。

2、其次，對腹股溝及頸部淋巴結(jié)進(jìn)行活檢，因?yàn)閃女士存在淋巴結(jié)腫大，在未行淋巴結(jié)活檢的情況下，不能排除淋巴瘤可能性。另外慢性乳糜瀉也可增加罹患淋巴瘤風(fēng)險(xiǎn);而且由于水樣腹瀉在腹腔疾病中并不常見，可能與復(fù)雜性淋巴瘤有關(guān)，因此行淋巴結(jié)活檢十分必要。

3、進(jìn)行大便滲透壓、電解質(zhì)及白細(xì)胞計(jì)數(shù)測定，以排除血管活性腸肽瘤可能。

4、進(jìn)行CT腸動(dòng)描記法，通過小腸內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示，觀察是否存在梗阻或腫塊。

而針對以上各項(xiàng)檢查，Dr.Oliai也強(qiáng)調(diào)，在檢測期間應(yīng)注意維持W女士靜脈營養(yǎng)。

5、鑒于W女士訴右膝關(guān)節(jié)滑膜炎4余年，Dr.Oliai建議行自身免疫抗體實(shí)驗(yàn)室檢測，以排除SLE(系統(tǒng)性紅斑狼瘡)。

6、建議行糞便艱難梭菌培養(yǎng)、胃泌素、胰高血糖素血清試驗(yàn)。

最后，Dr.Oliai表示，假如以上檢測結(jié)果均為陰性，建議進(jìn)行短期類固醇治療，觀察療效。另外，W女士目前存在的低免疫球蛋白血癥是潛在疾病的一項(xiàng)指標(biāo)，對疾病糾正干預(yù)后可得到緩解，因此關(guān)鍵還是查清楚病因。而針對W女士關(guān)心的飲食問題，Dr.Oliai建議在還未排除乳糜瀉疾病之前，堅(jiān)持無谷蛋白飲食，這樣有助于改善病情。