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病史簡(jiǎn)述

今年4月，N女士因出現(xiàn)黑便4天前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，在完善相關(guān)檢查后，開(kāi)始接受埃索美拉唑、特利加壓素、門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸靜點(diǎn)，以及口服凝血酶、去甲腎上腺素等治療，5天后出血癥狀有所好轉(zhuǎn)。而之后為進(jìn)一步明確診斷，N女士進(jìn)行了CT造影，結(jié)果提示：1、結(jié)節(jié)性肝硬化、門(mén)脈高壓、腹腔積液;2、肝門(mén)海綿樣變;3、脾胃間包裹性積液;4、胃腸壁缺血水腫等。

為尋求最佳治療方案，實(shí)現(xiàn)更好的治療效果，今年6月，N女士接受了內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管與門(mén)齒之間以及胃底可見(jiàn)多條靜脈曲張，隨即行食管靜脈曲張硬化治療和胃底靜脈曲張組織粘合劑治療、胃息肉鉗除術(shù)等。之后的兩個(gè)月內(nèi)，N女士還接受了多次超聲檢查，分別提示肝硬化、肝內(nèi)異常信號(hào)影、脾區(qū)異常信號(hào)影、膽囊炎、腹水等現(xiàn)象。

雖然病情復(fù)雜，但目前對(duì)于N女士及其主治醫(yī)生而言，最棘手的依舊是消化道出血問(wèn)題!接下來(lái)應(yīng)如何預(yù)防，避免再次出血?如果復(fù)發(fā)出血應(yīng)采取怎樣的治療措施?正是N女士希望通過(guò)“好醫(yī)友美國(guó)衛(wèi)星診所”連線(xiàn)美國(guó)專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行咨詢(xún)的主要問(wèn)題。

中美聯(lián)合會(huì)診——提供權(quán)威“第二診療意見(jiàn)”

本次遠(yuǎn)程視頻會(huì)診中，為N女士提供“中美聯(lián)合門(mén)診”服務(wù)的醫(yī)生是美國(guó)消化科專(zhuān)家Dr. Frank J. Arguello!他擁有美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)委員會(huì)認(rèn)證的內(nèi)科和腸胃專(zhuān)科醫(yī)師資格，在腸胃系統(tǒng)疾病、肝病以及傳染疾病診療控制領(lǐng)域具備四十余年的豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，是美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會(huì)、南加州腸胃專(zhuān)科協(xié)會(huì)等多個(gè)全國(guó)性和地方性權(quán)威醫(yī)療組織協(xié)會(huì)的資深成員。在本次視頻過(guò)程中，Dr. Arguello通過(guò)對(duì)N女士病情和訴求的預(yù)先了解，不僅專(zhuān)業(yè)而詳盡地回答了N女士及其主治醫(yī)生提出的所有相關(guān)問(wèn)題，而且也基于自己的醫(yī)療知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)累積，為N女士接下來(lái)的治療提供了極具參考價(jià)值的方案選擇，并在視頻結(jié)束后出具了權(quán)威“第二診療意見(jiàn)”書(shū)面報(bào)告，其中摘要如下：

N女士及其主治醫(yī)生正與Dr. Arguello進(jìn)行視頻交流

1、如何防止再次出血?

Dr. Arguello認(rèn)為N女士目前使用的藥品中利伐沙班(拜瑞妥)為血液稀釋劑，不建議使用?？煽紤]行TIPS(經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈分流術(shù))來(lái)降低門(mén)靜脈壓力預(yù)防食管胃底靜脈曲張?jiān)俪鲅渲行枰⒁獾氖切g(shù)后需使用乳果糖以防止發(fā)生肝性腦病。

2、假如再次出血應(yīng)采取怎樣的治療措施?

Dr. Arguello建議行內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)(EVL)，其原理類(lèi)似痔瘡橡皮圈結(jié)扎法，是一種安全、有效、簡(jiǎn)單的食管靜脈曲張破裂出血止血和預(yù)防出血的治療方法。

3、如何治療血栓?是否需要繼續(xù)抗凝劑治療?

Dr. Arguello認(rèn)為N女士目前仍存在再次出血風(fēng)險(xiǎn)，假如血栓存在，應(yīng)繼續(xù)使用抗凝劑(任何一種抗凝劑都是合適的)!另外，避免使用可誘發(fā)胃出血的阿司匹林或其他非甾體抗炎藥，警惕出血風(fēng)險(xiǎn)，若N女士再出血可即刻進(jìn)行食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)。

另外，針對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)生提出的如何應(yīng)對(duì)N女士門(mén)脈壓力和血管狹窄的問(wèn)題，Dr. Arguello建議考慮使用β-受體阻滯劑普萘洛爾，并給出了具體的用藥劑量;除此之外支架治療也是可行的，不過(guò)Dr. Arguello推薦優(yōu)先使用普萘洛爾;至于是否可行肝移植，Dr. Arguello則認(rèn)為由于N女士年齡較高，而且脾臟缺失，手術(shù)難度較大，所以并不建議冒然進(jìn)行手術(shù)。

最后，關(guān)于如何防止N女士肝硬化繼續(xù)惡化;如何提高食欲;提升生活質(zhì)量等問(wèn)題，Dr. Arguello也一一給予說(shuō)明。從治療建議到生活注意事項(xiàng)，Dr. Arguello全程耐心細(xì)致，無(wú)一遺漏地進(jìn)行了回答，并提出了很多極具建設(shè)性的建議，獲得了N女士及其主治醫(yī)生的一致認(rèn)可和感謝!