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病史簡述

今年4月，L女士因反復(fù)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐入院檢查，經(jīng)腸鏡檢查及病理分析，被診斷為克羅恩病。L女士在院內(nèi)接受了數(shù)日禁食、補液、通便及美沙拉嗪治療后，病情好轉(zhuǎn)出院。然而不到一個月的時間，L女士就再次因連續(xù)數(shù)日出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐等癥狀而入院治療，主要通過口服美沙拉嗪來緩解癥狀。目前L女士維持美沙拉嗪用藥(1000mg/日)，依然間斷性地出現(xiàn)腹脹、腹痛或腹瀉，尤其在進食堅硬食物后加劇，這對她的日常工作和生活已經(jīng)造成了很大的干擾，因此她希望通過好醫(yī)友美國衛(wèi)星診所，尋求美國腸道疾病專家的第二診療意見。

中美聯(lián)合會診—提供權(quán)威的第二診療意見

本次遠程視頻會診中為L女士提供“面對面”咨詢服務(wù)的美國醫(yī)生是Dr.Asghar Oliai M.D.(阿斯加爾.奧利埃醫(yī)學(xué)博士)，他不但擁有美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)委員會認證的內(nèi)科、腸胃?？坪透闻K?？漆t(yī)師資格，具備50年豐富的臨床經(jīng)驗，而且對待病患盡職盡責(zé)，關(guān)懷倍至，曾榮獲”病患最佳選擇獎”(“Patient’s Choice Award”)。在遠程視頻中，Dr. Oliai耐心細致回答了L女士所提出的問題并在視頻結(jié)束后，出具了一份極具參考價值的“第二診療意見”書面報告，為L女士的后續(xù)治療提供了重要指導(dǎo)(摘要如下)。

L女士及其主治醫(yī)生與Dr. Oliai醫(yī)生進行遠程視頻交流

1.用藥方案調(diào)整

Dr. Oliai首先與L女士的主治醫(yī)生，確認了L女士的發(fā)病情況和診斷依據(jù)，在明確克羅恩病的診斷無誤之后，他表示L女士的克羅恩病情要達到完全緩解，僅單純使用美沙拉嗪1000mg/日是遠遠不夠的，他建議將美沙拉嗪用量調(diào)整到4800mg/日，同時服用依木蘭(硫唑嘌呤)100mg/日、布地奈德9mg/日，然后聯(lián)合使用兩種TNF-α抑制劑：阿達木單抗(修美樂，Adalimumab)和英利昔單抗(類克)。

值得一提的是， TNF-α抑制劑的使用，有增加潛伏性肺結(jié)核重新激活的風(fēng)險，因此Dr. Oliai強調(diào)在使用TNF-α抑制劑之前， L女士必須先行X線檢查，排除潛伏性肺結(jié)核的可能。

2.是否需要終身服藥?

Dr. Oliai強調(diào)克羅恩病的治療需要一步到位，并持之以恒。他表示方案中的美沙拉嗪、依木蘭、布地奈德這三種藥物起效快，是作為引導(dǎo)性用藥，當(dāng)TNF-α抑制劑阿達木單抗、英利昔單抗開始起效時，就可以逐漸停止服用美沙拉嗪、依木蘭、布地奈德，而維持TNF-α抑制劑的治療。

Dr. Oliai強調(diào)克羅恩病是一種持續(xù)活動性的慢性疾病，不能因為癥狀的緩解而減藥，一旦減藥病情就會復(fù)發(fā)，增加并發(fā)癥的發(fā)生幾率，尤其對于女性患者，克羅恩病可能引發(fā)直腸尿道瘺、直腸陰道瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此終身的規(guī)范用藥非常重要，可以很好地控制病情，達到完全緩解狀態(tài)(無病狀態(tài))，抑制并發(fā)癥的發(fā)生。

此外，Dr. Oliai也提到了少數(shù)患者在服用阿達木單抗、英利昔單抗這兩種藥物后，2-3年后，身體會產(chǎn)生耐藥，如果這樣的話，必須更換同一系列藥物的其它品種來控制病情。由于使用TNF-α抑制劑可能會降低免疫力，Dr. Oliai囑咐L女士要注意通過注射流感疫苗等來增強抵抗力，并對TNF-α抑制劑極其罕見的一些副作用也做了說明，讓L女士了然于心。