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病情簡(jiǎn)介：

2016年底，X先生因“嘔吐、黑便3小時(shí)”入院就診，經(jīng)常規(guī)查體未發(fā)現(xiàn)陽性體征;胃鏡檢查提示：胃底粘膜下腫物(間質(zhì)瘤?)并出血，慢性淺表性胃炎;同時(shí)CT檢查結(jié)果為：胃小彎內(nèi)側(cè)軟組織腫塊，考慮偏惡性的非上皮性腫瘤可能性大。而為進(jìn)一步明確診斷，X先生隨即又接受了病理活檢及胃部超聲檢查，但結(jié)果僅提示：(胃底)送檢黏膜呈慢性活動(dòng)性炎癥改變伴有出血，未見黏膜下層組織;胃間質(zhì)瘤待排。病情依舊無法確診，因此，在與主治醫(yī)生商量后，X先生希望通過院內(nèi)“好醫(yī)友美國(guó)衛(wèi)星診所”遠(yuǎn)程視頻連線美國(guó)?？漆t(yī)生，明確診斷并尋求有效治療方案。

中美聯(lián)合會(huì)診——提供權(quán)威“第二診療意見”

本次遠(yuǎn)程視頻會(huì)診中，為X先生提供咨詢的醫(yī)生是美國(guó)消化科專家Dr. Frank J. Arguello!他擁有美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)委員會(huì)認(rèn)證的內(nèi)科和腸胃專科醫(yī)師資格，在腸胃系統(tǒng)疾病、肝病以及傳染疾病診療控制領(lǐng)域具備四十余年的豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，是美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會(huì)、南加州腸胃?？茀f(xié)會(huì)等多個(gè)全國(guó)性和地方性權(quán)威醫(yī)療組織協(xié)會(huì)的資深成員。在本次會(huì)診中，Dr. Arguello通過對(duì)X先生病情和訴求的預(yù)先了解，不僅專業(yè)而詳盡地解答了其提出的所有相關(guān)問題，而且也基于自己豐富的醫(yī)療知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，為X先生接下來的診療提供了極具參考價(jià)值的建議和意見，并在視頻結(jié)束后出具了權(quán)威“第二診療意見”書面報(bào)告，摘要如下：

Dr. Arguello認(rèn)為X先生當(dāng)前首要任務(wù)是明確診斷，為此他提出了兩套檢查方案：

1、行腹腔鏡腫物穿刺活檢，明確是否為惡性間質(zhì)瘤(腹腔鏡下取活檢進(jìn)行病理檢查具有確診率高、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，因此通過腹腔鏡加病理可縮短診斷時(shí)間，提高診斷率，減少誤診率。)。

2、復(fù)查胃鏡并活檢，行腫物深處的連續(xù)切片活檢。

Dr. Arguello表示若確診為胃間質(zhì)瘤，則X先生目前最好的治療方式是手術(shù)切除，并建議于術(shù)后選用格列衛(wèi)(伊馬替尼)進(jìn)行化療，若腫瘤對(duì)該藥產(chǎn)生完全積極應(yīng)答，生存率可高達(dá)90%。此外，Dr. Arguello還提到，鑒于X先生自訴存在嘔吐、黑便等癥狀，可能是由于腫瘤侵犯組織導(dǎo)致的，需及時(shí)采取確診措施，越早明確診斷，手術(shù)效果越好。

(備注：好醫(yī)友遠(yuǎn)程視頻會(huì)診案例的相關(guān)治療建議，均為個(gè)案?jìng)€(gè)例，不適用于該患者之外的其他人。所有的臨床治療務(wù)必遵循醫(yī)師指導(dǎo)。)