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Y先生自3年前被診斷出高血壓后，平常通過服用氨氯地平、氯沙坦氫氯噻嗪來控制血壓，目前血壓控制在100/70mmhg左右。但3年來他時不時就會出現(xiàn)頭暈、頭痛，近一年尤其明顯。這樣反復發(fā)作的頭暈讓他痛苦不堪，睡眠大受影響，淺睡、多夢、易醒幾乎呈常態(tài)化。為此，Y先生希望通過好醫(yī)友衛(wèi)星診所的“中美聯(lián)合門診”服務(wù)，在中國醫(yī)生的現(xiàn)場陪同下，進一步咨詢美國醫(yī)生的專業(yè)意見。

中美聯(lián)合門診——提供權(quán)威第二診療意見

Ronald McGee博士遠程與Y先生女兒進行“面對面”視頻交流

本次提供視頻門診的是美國加州大學歐文分校(University of California Irvine)家庭全科醫(yī)學臨床副教授，圣克萊門特大學馬鞍峰醫(yī)院(Saddleback Hospital, San Clemente Campus)首席全科醫(yī)生、醫(yī)學主任——Dr.Ronald McGee MD(羅納德·麥基醫(yī)學博士)，他擁有44年豐富的家庭全科醫(yī)療經(jīng)驗。Y先生的女兒陪同出席視頻，并就所關(guān)心的三大問題與麥基博士進行了詳細詢問。

問題一：高血壓反復頭暈的原因和治療。

麥基博士通過Y先生的病歷報告和現(xiàn)場詢問發(fā)現(xiàn)，Y先生血壓一直處于較低水平，這可能表明，患者對目前服用的降壓藥物過于敏感。鑒于該原因，麥基博士建議Y先生先停止服用氨氯地平，因為此藥藥效較強勁，強烈的血管擴張作用極可能造成他出現(xiàn)低血壓和頭暈。推薦換成復方洛沙坦氫氯噻嗪(Hyzaar)，規(guī)格為50/12.5mg，服用次數(shù)可增加至每天兩次。麥基博士希望將Y先生血壓盡量控制在正常范圍的上限，收縮壓維持在130-140mmHg之間。

需要指出的是，由于Y先生頸動脈彩超顯示內(nèi)部斑塊病變，且膽固醇超出正常范圍，很可能會對心血管健康造成影響，因此醫(yī)生麥基博士建議Y先生服用降壓藥的同時，也使用他汀類藥物，比如立普妥(阿托伐他汀)。

問題二：高血壓與頸椎病有沒有關(guān)系?

Y先生近期的頸椎MRI影像提示：頸3/4、4/5、5/6椎間盤突出，家屬懷疑這與高血壓有關(guān)，不過麥基博士明確表示頸椎問題與患者的血壓問題是分別獨立的兩個問題，兩者之間沒有什么聯(lián)系，假如Y先生椎間盤突出超過3毫米，且出現(xiàn)神經(jīng)根癥狀，比如沿手臂出現(xiàn)疼痛或麻木，則有必要咨詢神經(jīng)外科醫(yī)生。

問題三：睡眠不佳怎么改善?

Y先生睡眠一直欠佳，精神也較為抑郁。對此，麥基博士推薦了兩種抗抑郁藥，但要求藥物的使用需要先咨詢精神科專家。其中，第一代抗抑郁藥，三環(huán)類抗抑郁藥(TCA)如曲唑酮，睡覺前1-2小時服用25 mg，在耐受范圍內(nèi)可每周增加25 mg;此為良好的治療開端，至少6個月期間可維持控制抑郁并有助于睡眠。不過，麥基博士也特別強調(diào)了這類抗抑郁藥存在多種副作用，如口干、視物模糊，偶爾黑朦。如果Y先生出現(xiàn)以上副作用，可改換為新藥SSRIs，如左洛復(舍曲林)以改善抑郁癥狀。

在Y先生及其家屬明確理解了麥基博士的建議后，他們向麥基博士表達了真誠的謝意，愉快地結(jié)束了這次視頻門診，并在視頻結(jié)束后的第二天收到了麥基博士出具的《第二診療意見》報告。這里面清晰記錄了每一個咨詢問題和對應(yīng)答復，以及具體用藥、必要檢查、注意事項等，對患者本人和院內(nèi)醫(yī)生都具有極高的參考價值。