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W女士20年前被診斷為“冠心病”，但沒有接受過系統(tǒng)治療。20年來反復(fù)發(fā)作的胸悶胸痛一直困擾著她，近半年來胸悶胸痛癥狀加劇，W女士也因此反復(fù)入院治療。2個(gè)月前，W女士開始出現(xiàn)進(jìn)展性胸部不適，胸悶憋氣加劇，于今年6月再次入院。入院后化驗(yàn)示心肌酶譜顯著升高;心電圖ST段壓低;CT 冠狀動(dòng)脈造影提示多支血管重度病變;超聲心動(dòng)圖顯示左心室射血分?jǐn)?shù)降至 38%。院內(nèi)醫(yī)生在抗血小板、改善心肌缺血及降低心肌氧耗等藥物治療的基礎(chǔ)上，給予改善心功能治療，目前W女士癥狀緩解，維持聯(lián)合用藥控制病情。由于W女士年紀(jì)大，且腎盂占位，長期血尿，院內(nèi)醫(yī)生擔(dān)心其不能耐受雙抗，暫未行PCI術(shù)，并希望通過好醫(yī)友衛(wèi)星診所與美國心血管?？漆t(yī)生共同探討W的病情和治療選擇。

出席本次視頻門診的是美國心血管?？漆t(yī)生Dr. Brett M. Wertman (布雷特.沃特曼博士)， 他擁有美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)委員會(huì)認(rèn)證的內(nèi)科、心血管內(nèi)科、介入性心臟病?？迫貙？漆t(yī)師資格，并獲評(píng)“Castle Connolly頂級(jí)醫(yī)生”，同時(shí)也是“最富同情心醫(yī)生獎(jiǎng)”“病人最佳選擇獎(jiǎng)”獲得者。首先院內(nèi)醫(yī)生與沃特曼博士詳細(xì)說明了當(dāng)前W女士的病情，并就下一步的治療方案展開了討論。

鑒于W女士進(jìn)展性心絞痛和充血性心力衰竭的情況，沃特曼博士建議采取經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(簡稱PCI，經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的治療方法)，雖然存在一定風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)于改善病情很有利，否則病情只會(huì)越來越糟，危及性命。對(duì)此，院內(nèi)醫(yī)生對(duì)PCI術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的出血風(fēng)險(xiǎn)表示擔(dān)憂，并就相關(guān)并發(fā)癥處理程序和藥物使用詢問了沃特曼博士。

沃特曼博士表示PCI手術(shù)時(shí)間短，抗凝劑的使用時(shí)間也短，因此術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)很小。不過PCI術(shù)后，由于W女士原本有腎盂占位，若使用抗血小板治療，將可能提高出血風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)此，沃特曼博士建議使用金屬裸支架來降低這種風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后聯(lián)合使用阿司匹林和氯吡格雷治療1個(gè)月左右，從而大大降低出血風(fēng)險(xiǎn)。如果在抗血小板治療期間患者出血，建議采取輸血治療。若需要停用其中一種抗血小板藥物，建議優(yōu)先停用阿司匹林。

此外，中美雙方醫(yī)生還就老年人對(duì)抗血小板藥物的低反應(yīng)性問題進(jìn)行了討論，以及就美國針對(duì)類似案例的治療方法和用藥進(jìn)行了交流。視頻門診結(jié)束后，沃特曼博士出具了第二診療意見報(bào)告，對(duì)W女士的后續(xù)治療提供了重要參考。