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病史簡(jiǎn)述

2000年，D先生因無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶不適入院，并接受心臟起搏器安裝!之后，為進(jìn)一步治療于2005年接受了支架置入術(shù)，術(shù)后癥狀有所減輕，但病情仍偶有復(fù)發(fā)，后期更因胸悶、心慌、夜間不能平臥以及雙下肢水腫等癥狀，多次入院治療。期間行肺部CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)肺氣腫，右肺上葉及中葉肺大泡形成，提示病情加重。

今年8月，D先生因無(wú)明顯誘因出現(xiàn)呼吸困難1周、夜間休息不能平臥，再次入院治療!行心臟彩超示：PCI術(shù)后，左室下壁及心尖部各段運(yùn)動(dòng)明顯減弱，全心增大，心功能不全，二尖瓣重度關(guān)閉不全，三尖瓣中度關(guān)閉不全，室間隔臨界厚。隨即接受降壓、利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)管、營(yíng)養(yǎng)心肌等治療，但療效欠佳。因而，D先生希望能夠通過(guò)“好醫(yī)友美國(guó)衛(wèi)星診所”與美國(guó)心臟病專家進(jìn)行面對(duì)面視頻交流，尋求目前國(guó)際上有效的治療、用藥方案;以及了解是否有進(jìn)一步檢查的必要性等。

中美聯(lián)合會(huì)診——提供權(quán)威“第二診療意見(jiàn)”

本次“?？埔曨l會(huì)診”中，為D先生提供咨詢服務(wù)的醫(yī)生是美國(guó)心臟病權(quán)威專家Dr.Ernst Ruediger v. Schwarz MD!他是一名享譽(yù)國(guó)際的心臟病臨床專家和科學(xué)家，擅長(zhǎng)各類心臟疾病治療，擁有三十余年豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。在該案例中，Dr. Schwarz 也通過(guò)預(yù)先對(duì)D先生病情現(xiàn)狀和相關(guān)訴求進(jìn)行了詳細(xì)了解，不僅在視頻會(huì)診中耐心細(xì)致地回答了衛(wèi)星診所醫(yī)生提出的所有問(wèn)題，也根據(jù)自身的醫(yī)療知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)為D先生提出了具體的治療及用藥建議，而且還在視頻結(jié)束后出具了權(quán)威“第二診療意見(jiàn)”書(shū)面報(bào)告，針對(duì)視頻中的交流進(jìn)行進(jìn)一步闡述和解釋(摘要如下)：

一、入院治療療效不佳，尋求有效的治療和用藥方案?

根據(jù)D先生目前的治療方案和病情進(jìn)展?fàn)顩r，Dr. Schwarz提出了如下建議：

1、建議進(jìn)行用藥調(diào)整：停止左旋氨氯地平(施慧達(dá))，可增加利尿劑，如呋塞米和螺內(nèi)酯，可起到減小藥物總副作用，同時(shí)緩解肢體水腫的作用。

2、為D先生行經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)穿刺，同時(shí)連續(xù)多巴酚丁胺注入治療。

3、右心PA導(dǎo)管置入以監(jiān)測(cè)治療效果，并根據(jù)肺壓控制情況調(diào)整藥物的使用和劑量，確保為D先生提供最佳治療。

4、假如D先生不適合心臟移植，可考慮心室輔助裝置(泵)植入，增強(qiáng)心臟輸送能力。

5、將D先生的收縮壓控制在90-120mmHg之間。

二、是否有必要進(jìn)一步接受檢查?

對(duì)此，Dr. Schwarz建議D先生：

1、盡早行心臟射血分?jǐn)?shù)EF檢測(cè)以評(píng)估心臟功能的關(guān)鍵指標(biāo)。

2、進(jìn)行心電圖檢查，查看QRS波是否存在寬大畸形，出現(xiàn)該情況可考慮安裝三導(dǎo)聯(lián)起搏器。

此外，D先生家屬和衛(wèi)星診所醫(yī)生還就D先生的平時(shí)生活注意事項(xiàng)以及治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題和解決方法等，與Dr. Schwarz進(jìn)行了進(jìn)一步溝通和交流，而Dr. Schwarz也全程耐心細(xì)致地進(jìn)行了解答和建議，為D先生的后續(xù)治療提供了更多更具參考價(jià)值的選擇方案!