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病史簡述：

H先生2006年被確診患有高血壓，最高血壓可達180/120mmHg，于是他開始服用降壓藥物，血壓控制穩(wěn)定。2013年年初H先生突發(fā)左側肢體活動受限，隨即前往當?shù)蒯t(yī)院就診，頭顱MRI提示“左側基底節(jié)腔隙性腦梗死”，遂入院接受抗凝、降壓、抗血小板、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療和康復治療，一個月后情況明顯好轉，肢體活動恢復正常。近期H先生出差勞累，步行1000米左右就感覺到胸悶、胸痛，于是前往醫(yī)院就診，經(jīng)心臟CTA檢查發(fā)現(xiàn)心臟血管側支有狹窄，部分管腔有斑塊，在醫(yī)生指導下，H先生目前通過服用阿司匹林、阿托伐他汀、倍他樂克、洛丁新、波依定等藥物控制病情，他希望能夠進一步征詢美國醫(yī)生的第二診療建議。

中美聯(lián)合會診——提供權威“第二診療意見”

H先生在主診醫(yī)生陪同下與Dr.Ernst.Schwarz.M.D.遠程視頻交流

出席本次“?？埔曨l會診”服務的是美國心臟病權威專家Dr.Ernst.Schwarz.M.D.，他是一名享譽國際的心臟病臨床專家和科學家，擅長各類心臟疾病的診治，擁有三十余年豐富的臨床經(jīng)驗。通過視頻問詢Dr.Schwarz進一步明確了H先生的身體現(xiàn)狀、心臟側枝狹窄程度等，并與主診醫(yī)生討論了冠脈CT影像的表現(xiàn)，詳細解答了H先生關切的幾個重要問題，為其提供重要的第二診療意見(摘要如下)：

1.是否需要安裝心臟支架?還是維持用藥?

目前H先生僅做了冠狀動脈CTA檢查，Dr.Schwarz表示這一影像檢查僅體現(xiàn)了解剖學上的改變，并無法直觀表現(xiàn)出對冠脈功能的影響有多少，因此他建議H先生務必進一步接受冠狀動脈造影檢查，主要是血流動力檢查，看看血流情況，如果冠脈血流減少就需要考慮安裝心臟支架。

至于是否可維持當前用藥，Dr.Schwarz表示H先生已出現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化，不論膽固醇水平如何，都建議將阿托伐他汀劑量增加至80毫克，同時基于既往“過腔隙性腦梗塞”病史，他建議H先生開始早晨服用氯吡格雷，晚上服用阿司匹林。此外Dr.Schwarz強調了從當前掌握的情況看來，H先生冠狀動脈鈣化惡化只是一個時間問題，因此冠狀動脈造影檢查尤為重要，應該先基于冠脈造影結果，看是否需要安裝心臟支架，如果植入支架，后續(xù)需進行二級預防：包括飲食、鍛煉和藥物。

2.日常生活中需要注意什么?是否需要戒煙酒?

H先生已經(jīng)有30年的吸煙史，目前每天還要抽數(shù)包煙，Dr.Schwarz建議馬上戒煙，因為吸煙是導致冠狀動脈鈣化的重要危險因素，它會損害冠脈粥樣硬化斑塊局部的纖維蛋白降解能力，破壞凝血與纖溶的動態(tài)平衡。同時，香煙煙霧中的大量氧化物會增加機體的氧化應激反應，使膽紅素的消耗增加，加速低密度脂蛋白(LDL)的脂質過氧化，從而促進動脈粥樣硬化的發(fā)生。

3.由于目前出現(xiàn)活動時心前區(qū)不適癥狀，是否可以每日正常步行運動半小時?

Dr.Schwarz表示如果H先生沒有進行冠狀動脈造影檢查，不建議進行鍛煉;如果進行了冠脈造影并安裝了心臟支架，則建議每天活動15分鐘，每周至少4次。