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病史簡述：

Z先生是一名慢性乙肝患者，八年前開始出現(xiàn)房顫，并于2008-2014年期間，先后接受了5次射頻消融術(shù)，但術(shù)后均復(fù)發(fā)。2014年Z先生病情加重，出現(xiàn)明顯的氣喘(無法平臥)、胸悶、乏力等心衰癥狀以及房顫，伴顯著腹脹腹水，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查診斷為心衰、房顫、肝硬化腹水，治療以螺內(nèi)酯，速尿?qū)ΠY處理為主。近兩年，Z先生因病情反復(fù)而數(shù)次入院接受對癥治療。2016年8月Z先生再次入院接受檢查，右心導(dǎo)管檢查提示：“肥厚型心肌病，房間隔缺損，右心壓力顯著增高”;ECG提示“房撲、不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯”;彩超示“肝硬化腹腔積液雙房增大二三尖瓣輕度返流門靜脈血流速度減低”;腹部CT示“肝硬化、脾大、腹水”等，并開始接受呋塞米、螺內(nèi)酯、美托洛爾緩釋片、托拉塞米片、非布司他片、恩替卡韋等藥物治療維持至今。而面對當(dāng)前復(fù)雜的病情，Z先生的家人在與主診醫(yī)師討論后，決定通過好醫(yī)友中美遠(yuǎn)程會診中心，視頻咨詢美國專家，尋求更好的治療辦法。

中美聯(lián)合會診——提供“第二診療意見”

美國心臟專家Dr. Schwarz與Z先生家人及其主診醫(yī)生遠(yuǎn)程視頻會診

出席本次視頻會診的是國際著名的心臟病臨床專家兼科學(xué)家恩斯特R.施瓦茨醫(yī)學(xué)博士(Ernst R. Schwarz, M.D)，他現(xiàn)任洛杉磯西達(dá)賽奈醫(yī)療中心(Cedars Sinai Medical Center)主任醫(yī)師和臨床教授，以及加州大學(xué)洛杉磯分校的臨床醫(yī)學(xué)教授，擁有三十余年豐富的心血管臨床診療經(jīng)驗(yàn)。施瓦茨博士基于Z先生當(dāng)前病情的綜合分析，提出了進(jìn)一步的治療建議(摘要如下)：

建議在維持當(dāng)前用藥基礎(chǔ)上，停用一種袢利尿劑(呋塞米或托拉塞米)，并將螺內(nèi)酯的用量增加到 50 毫克，若條件允許的情況下可增至100 毫克。如果出現(xiàn)男性乳房發(fā)育等副作用，在腹水控制良好的情況下，可將螺內(nèi)酯劑量降低至5 毫克~ 50 毫克。

Z先生有房顫史，已多次接受射頻消融手術(shù)，目前推薦常規(guī)使用抗凝劑治療，如阿司匹林和華法林。若接受手術(shù)治療，手術(shù)前建議先使用強(qiáng)心劑穩(wěn)定心功能。如果低血壓引起患者頭部眩暈，推薦米多君片以緩解癥狀。

在是否可以接受心臟移植問題上，施瓦茨博士明確表示由于Z先生當(dāng)前存在兩個獨(dú)立的器官衰竭：肥厚型非梗阻性心肌病(HNCM)導(dǎo)致的心力衰竭和慢性病毒性肝炎導(dǎo)致的肝功能衰竭，因此不能單純接受心臟移植，而是需要心臟、肝臟兩個器官同時移植。施瓦茨博士進(jìn)一步表示這樣典型的雙移植手術(shù)，在美國只有2~3個醫(yī)療中心可以執(zhí)行，即便全球范圍內(nèi)也不超過10個醫(yī)療中心能夠完成。同時他也針對院方醫(yī)生關(guān)于雙移植手術(shù)的疑問進(jìn)行了解答，強(qiáng)調(diào)了進(jìn)行雙移植手術(shù)，心臟和肝臟器官必須來自同一個捐贈者;手術(shù)過程中患者首先接受心臟移植，然后在手術(shù)室等待6個小時后，再行肝臟移植。