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病史簡述：

今年9月，H先生因腹脹前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)血壓升高、腎實(shí)質(zhì)回聲增粗，開始口服安博維(厄貝沙坦片)控制血壓。一周后，突然出現(xiàn)氣急癥狀，入院行腎動脈、腎上腺彩超、胸部CT等檢查，結(jié)果提示射血分?jǐn)?shù)(EF)顯著低于正常值，伴隨心臟增大，二尖瓣重度返流，主動脈瓣、三尖瓣輕度返流等癥狀，考慮“心臟瓣膜病”，經(jīng)強(qiáng)心利尿治療后氣急癥狀有所好轉(zhuǎn)。

為明確病因以及尋求下一步治療方案，10月份H先生又先后復(fù)查了胸部CT、心電圖、心臟超聲、腎臟超聲等檢查，結(jié)果提示:慢性腎臟病和主動脈瓣增粗/瓣關(guān)閉不全(重度)，左心增大伴左室對稱性肥厚，升主動脈頸增寬……隨即入院接受降壓、利尿、改善心肌重構(gòu)等治療，但療效并不顯著。因此，H先生希望能夠通過“好醫(yī)友美國衛(wèi)星診所”尋求美國專家的“第二診療意見”!

中美聯(lián)合會診——提供第二診療意見

本次“?？埔曨l會診”中，為H先生提供“面對面”遠(yuǎn)程咨詢服務(wù)的醫(yī)生是美國心臟病權(quán)威專家Dr.Ernst Ruediger v. Schwarz MD。他是一名享譽(yù)國際的心臟病臨床專家和科學(xué)家，擅長各類心臟疾病治療，擁有三十余年豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。在本次遠(yuǎn)程視頻會診過程中，Dr. Schwarz 針對H先生的病情現(xiàn)狀和主要訴求，提出了如下診療建議(摘要)：

1.明確病因

Dr. Schwarz認(rèn)為，H先生的射血分?jǐn)?shù)顯著低于正常值，說明其心臟收縮功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，而這也是導(dǎo)致其主要疾病——“擴(kuò)張型心肌病”的病因，而擴(kuò)張型心肌病又可引起嚴(yán)重瓣膜返流，因此現(xiàn)在即便是采取更換瓣膜治療，患者的心肌功能也很難恢復(fù)。H先生腎動脈功能及結(jié)構(gòu)未存在異常，單純的血壓升高可考慮為原發(fā)性高血壓;不過心臟功能障礙可引起繼發(fā)性腎臟損害，屬于心腎綜合癥，因此目前應(yīng)重點(diǎn)治療其心臟衰竭問題。

2.治療建議

(1)Schwarz建議進(jìn)行冠狀動脈造影，包括左心和右心的導(dǎo)管插入以監(jiān)測心臟血流動力學(xué)變化，明確H先生心功能障礙是否由缺血引起，若是，經(jīng)治療后心功能可部分逆轉(zhuǎn);

(2)Schwarz表示， H先生的射血分?jǐn)?shù)(EF)數(shù)值偏低僅為30%，難以確定其是否可以受益于心臟瓣膜修復(fù)或瓣膜置換術(shù);

(3)在肺動脈壓力不明的情況下行二尖瓣手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大，如果決定施行瓣膜修復(fù)或置換術(shù)，需事先完成冠狀動脈造影和左右心導(dǎo)管插入術(shù);目前推薦先使用抗凝劑(阿司匹林)治療。

整個視頻過程中Dr. Schwarz耐心詳盡地解答了H先生主治醫(yī)生等人提出的所有相關(guān)問題，并在視頻結(jié)束后，出具了“第二診療意見”書面報(bào)告，為H先生的后續(xù)治療提供了極具參考價(jià)值的治療及用藥建議!