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近日，美國臨床腫瘤協(xié)會(ASCO)在《臨床腫瘤學(xué)雜志》(JCO)發(fā)布了IV期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)的臨床實踐指南更新，加入了免疫療法的內(nèi)容，并就其中特定患者的靶向治療提供了新的建議(文末附全文鏈接)。

肺癌是全球發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一，其中非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)占比高達(dá)80%-85%。而且約75%的NSCLC患者確診時已處于中晚期，5年生存率很低。

近年來，隨著肺癌分子發(fā)病機(jī)制的闡明，免疫療法和靶向療法等多種治療方法取得巨大進(jìn)展。ASCO指南更新為腫瘤專家們提供了指引性工具。值得一提的是，早在半年多前，來自上海的Q先生便已通過好醫(yī)友“中美遠(yuǎn)程會診”優(yōu)先用上了新指南中的免疫療法。

圖片來自網(wǎng)絡(luò)

指南要點：免疫療法寫進(jìn)指南，可作為晚期NSCLC一線治療方案

一線治療：

1、針對體內(nèi)無EGFR敏感突變、ALK或ROS1基因重排的NSCLC患者：①如果PD-L1高表達(dá)(腫瘤比例評分[TPS]≥50%)，在沒有治療禁忌的情況下，推薦單用Keytruda(派姆單抗)治療。②如果PD-L1表達(dá)較低(TPS<50%)，推薦采取標(biāo)準(zhǔn)化療，主要考慮鉑類聯(lián)合用藥方案，如卡鉑和紫杉醇，聯(lián)用或不聯(lián)用貝伐珠單抗。③不推薦使用檢查點抑制劑單藥，檢查點抑制劑聯(lián)合或免疫治療聯(lián)合化療。

二線治療

1、針對接受過一線化療，未接受過免疫治療，且體內(nèi)無EGFR敏感突變、ALK或ROS1基因重排的NSCLC患者：①如果PD-L1高表達(dá)(TPS≥1%)，推薦單用opdivo(納武單抗)、Keytruda(派姆單抗)或Tecentriq(阿替唑單抗)治療。②如果PD-L1表達(dá)陰性或未知(TPS<1%)，推薦opdivo(納武單抗)、Tecentriq(阿替唑單抗)治療，或化療。③不推薦其他免疫檢查點抑制劑、檢查點抑制劑聯(lián)用或免疫檢查點抑制劑聯(lián)合化療。

另外，該指南也針對EGFR、ALK和ROS1突變患者的靶向治療提供了新的建議。

案例：與美國腫瘤專家“面對面” 獲取國際最新治療方案

Q先生及其主診醫(yī)生經(jīng)好醫(yī)友中美遠(yuǎn)程會診平臺與賈瓦迪博士視頻連線

Q先生于2005年被確診為“左肺腺癌”(屬于NSCLC)，手術(shù)切除和術(shù)后調(diào)治后好轉(zhuǎn)出院。但2013年，Q先生復(fù)查時不幸發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移，并先后接受了手術(shù)、伽馬刀、化療等多種治療方案，但病情始終未得到有效控制。尤其近兩年，身體每況愈下。為尋求有效控制病情、延長生存期限的治療方案，今年1月，他通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)院好醫(yī)友中美遠(yuǎn)程會診平臺，視頻連線了美國腫瘤專家Dr Nader Javadi M.D(內(nèi)德·賈瓦迪博士)。

賈瓦迪博士是美國“精確癌癥醫(yī)學(xué)”領(lǐng)域的開創(chuàng)者之一，也是首批將免疫治療、化療以及靶向治療綜合運(yùn)用的權(quán)威專家。針對Q先生的病情，賈瓦迪博士建議采取免疫療法，并提供了免疫藥物使用信息：

(1)如果PD-L1高表達(dá)，且未攜帶EGFR或ALK突變，可將Keytruda或Opdivo作為一線治療選擇;

(2)如果已行化療，可將Keytruda或Opdivo作為二線治療選擇;但如果Q先生存在EGFR或ALK基因突變，則應(yīng)先采用針對相應(yīng)突變的靶向藥物。

賈瓦迪博士強(qiáng)調(diào)，上述建議是建立在基因檢測的基礎(chǔ)上，因此Q先生需盡快行二代基因檢測和PD-L1檢測，不僅可借此選擇相應(yīng)的靶向藥物;還能預(yù)估免疫療法的效果。

經(jīng)過半年多的免疫治療，如今Q先生的病情得到了很好的控制。“很幸運(yùn)，在我用盡各種治療方案仍收效甚微的情況下，美國專家給了我希望，讓我實現(xiàn)了生命的逆轉(zhuǎn)。回頭想想，如果一開始就能請美國專家會診，說不定就不用遭那幾年的罪了……”

好醫(yī)友：會診早一天 機(jī)會多一點

在好醫(yī)友接到的患者中，早期大都是在國內(nèi)兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)、遍尋名醫(yī)，嘗試了各種治療可能卻收效甚微，把自己折騰得身心俱疲。幾乎到山窮水盡的地步，才想到“中美遠(yuǎn)程會診”。但這時，留給國外醫(yī)學(xué)專家的機(jī)會和時間還剩多少呢?最后很可能因此延誤了治療時機(jī)。

所以，一旦罹患重病，尤其是“頭號殺手”肺癌等，在國內(nèi)沒有太好治療方案的情況下，要及時把握治療時機(jī)，盡早尋求國際專業(yè)診療建議，猶豫不決只會陷入越來越被動的局面。

好醫(yī)友聯(lián)合各大三甲醫(yī)院開展的中美遠(yuǎn)程會診

作為目前國內(nèi)唯一一家三甲醫(yī)院指定國際醫(yī)療合作機(jī)構(gòu)，好醫(yī)友在政府大力支持下，己相繼入駐近百家部、省、市級醫(yī)院，開展“中美遠(yuǎn)程會診”服務(wù)，以“醫(yī)生對接醫(yī)生”的專業(yè)模式，為國內(nèi)患者構(gòu)筑一條通往美國頂尖醫(yī)療的綠色生命通道。至今已幫助近萬名國內(nèi)患者獲得權(quán)威專業(yè)的國際診療方案，讓他們少走彎路。

指南全文鏈接：《Journal of Clinical Oncology》(臨床腫瘤學(xué)雜志)http://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.2017.74.6065

來源：好醫(yī)友