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馬兜鈴酸又?jǐn)偵洗笫铝?hellip;…

繼腎毒性后再陷肝臟致癌性爭議，馬兜鈴酸“罪加一等”，到底“冤不冤”?

中草藥的陰暗面

這個研究火了，研究者稱“99%肯定”是馬兜鈴酸造成突變

提起馬兜鈴，不少人的第一印象來自《西游記》：孫悟空用鍋底灰和白龍馬尿制成“神藥”為朱紫國王治病，并謊稱是“馬兜鈴”。

而近日，一篇關(guān)于“馬兜鈴酸致肝癌”的研究論文，再次讓它在公眾面前露臉了。

該文作為封面文章刊登在了權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《Science Translation Medicine》。這已不是馬兜鈴酸第一次上封面了，上一次是在1993年，當(dāng)時馬兜鈴酸被發(fā)現(xiàn)可致腎癌。

這次，馬兜鈴酸被質(zhì)疑與誘發(fā)肝癌關(guān)系匪淺。該研究旨在通過對東亞地區(qū)、北美和歐洲的肝癌標(biāo)本進(jìn)行基因檢測，尋找肝癌與馬兜鈴酸及衍生物(AA)相關(guān)的基因突變特征聯(lián)系(即馬兜鈴酸“指紋”)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：中國臺灣98個肝癌標(biāo)本中有78%顯示有馬兜鈴酸“指紋”;中國大陸89個中有47%;越南26個中有19%;其它東南亞國家9個中有56%。而這一相關(guān)性在歐美人群中卻不常見，分別僅占1.7%(230份樣本)和5%(209份樣本)。基于對全世界共計(jì)1400多個肝癌樣本的分析，研究者認(rèn)為，馬兜鈴酸與肝癌間存在“決定性關(guān)聯(lián)”。

論文第一作者、杜克-新加坡國立大學(xué)醫(yī)學(xué)院黃偉添在接受新華社采訪時表示：“雖然我們已知馬兜鈴酸會導(dǎo)致腎衰竭和上尿路癌癥，是一種危險(xiǎn)物質(zhì)，但我們一點(diǎn)不知道在肝癌中馬兜鈴酸暴露是如此普遍。”對于馬兜鈴酸“指紋”，他說，“所有(其他)已知誘變物都不會產(chǎn)生這種標(biāo)簽，我們分析了肝癌患者的基因組，發(fā)現(xiàn)大量這類突變，其中一些突變位于一旦變異就可能致癌的基因中。”

至于攝入馬兜鈴酸與患肝癌之間究竟有無因果關(guān)系，他說，這個問題可以分為兩個部分：1、是馬兜鈴酸造成突變的嗎?2、這些突變致癌風(fēng)險(xiǎn)有多大?

他們現(xiàn)在“99%肯定”是馬兜鈴酸造成突變，而這些突變更準(zhǔn)確地說只是致癌風(fēng)險(xiǎn)因素，不同程度的馬兜鈴酸暴露怎樣增加肝癌風(fēng)險(xiǎn)尚需進(jìn)一步研究。

馬兜鈴酸該不該禁用，醫(yī)療圈吵翻了天

含有馬兜鈴酸的藥物究竟能不能繼續(xù)用?最近，醫(yī)療圈已經(jīng)吵翻了天，上升到“中西醫(yī)之辯”，甚至整個中醫(yī)藥行業(yè)的生死存亡問題……

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)派認(rèn)為：應(yīng)相信客觀證據(jù)和現(xiàn)代科學(xué)，馬兜鈴酸被列入Ⅰ類致癌物已是事實(shí)，其致癌性毋庸置疑。應(yīng)及早全面禁用含有馬兜鈴酸成分的中藥或中成藥。

而傳統(tǒng)中醫(yī)藥派卻認(rèn)為：中藥制劑往往都分“君臣佐使”，注重炮制和配伍，脫離中醫(yī)辨證論治的體系單獨(dú)談某一種藥物的毒理，顯然有悖常規(guī)。而且，該研究樣本量少，患者是否有馬兜鈴酸接觸史不明確，馬兜鈴酸引起的突變是否即肝癌驅(qū)動突變也不明確，需要更全面的研究。中國工程院院士張伯禮等中國中醫(yī)科學(xué)院專家認(rèn)為，這篇論文缺乏直接證據(jù)。

對此，好醫(yī)友醫(yī)療總監(jiān)JOY.XU認(rèn)為：這一研究應(yīng)當(dāng)引起我們對一些中藥毒性的警覺，中藥使用說明也有待進(jìn)一步規(guī)范，避免不合理用藥。同時，它也有益于推進(jìn)“中藥現(xiàn)代化”的發(fā)展。至于那些因某些中藥含有毒性成分，就全面否定中醫(yī)藥的“中醫(yī)黑”，未免以偏概全、因噎廢食。

“堅(jiān)持中西并重，傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)”是剛剛落幕的十九大會議強(qiáng)調(diào)的，也是對這一事件的最好回復(fù)：對于老祖宗遺留下來的東西，我們除了傳承，還要發(fā)展，取其精華，去其糟粕。

含有馬兜鈴酸的中藥及中成藥

早在2012年，國際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)已將馬兜鈴酸列為Ⅰ類致癌物，倡導(dǎo)全面禁用含馬兜鈴酸藥物。而我國藥監(jiān)局目前只禁用了廣防己、青木香、關(guān)木通這三種含馬兜鈴酸較高的藥物，其余含較少量馬兜鈴酸的中藥則被列為處方藥管理，如：

馬兜鈴、天仙藤、漢中防己、細(xì)辛、追風(fēng)藤、尋骨風(fēng)、淮通、朱砂蓮、三筒管、杜衡、管南香、南木香、藤香、背蛇生、假大薯、蝴蝶暗消、逼血雷、白金果欖、金耳環(huán)、烏金草、苦木通、紫木通、白木通、川木通、預(yù)知子、木防己、鐵線蓮、威靈仙、香防己、白英、白毛藤、大青木香等等。

而如果是中成藥，那就更多了，從感冒、止咳到除濕鎮(zhèn)痛藥酒，馬兜鈴酸皆有“染指”，如：

喘息靈膠囊、肺安片、復(fù)方蛇膽川貝散、雞鳴丸、雞蘇丸、七十味松石丸、十三味疏肝膠囊、胃福顆粒、消咳平喘口服液、新碧桃片、香藤膠囊、杜仲壯骨膠囊、杜仲壯骨丸、風(fēng)濕寧藥酒、復(fù)方風(fēng)濕藥酒、復(fù)方拳參片、祛風(fēng)除濕藥酒、少林正骨精、傷濕鎮(zhèn)痛膏、神農(nóng)藥酒、金朱止瀉片、保胃膠囊、復(fù)方胃痛膠囊、九龍解毒膠囊、三蛇藥酒、龍膽瀉肝丸、耳聾丸、八正丸、純陽正氣丸、大黃清胃丸、當(dāng)歸四逆丸、當(dāng)歸四逆湯、導(dǎo)赤丸、甘露消毒丸、排石顆粒、跌打丸、婦科分清丸、冠心蘇合丸、蘇合丸、辛荑丸、十香返生丸、濟(jì)生橘核丸、止咳化痰丸、八正合劑、小兒金丹片、分清五淋丸、安陽精制膏、兒童清肺丸、九味羌活丸、川節(jié)茶調(diào)丸、小兒咳喘顆粒、小青龍合劑、猴棗散。

趕緊檢查一下你家的藥箱或抽屜，或許就躺著這些藥……

來源：好醫(yī)友