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病史簡述：

2016年8月，G女士因“陰道不規(guī)則流血伴下腹墜痛，逐漸加重半年”前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)彩超檢查提示：子宮多發(fā)結(jié)節(jié)，子宮頸管內(nèi)膜厚，回聲欠勻;同時(shí)細(xì)胞DNA定量檢測和宮頸液基細(xì)胞學(xué)TBS檢查結(jié)果也均提示異常。但因個(gè)人因素，G女士未立即接受治療，直至兩月后癥狀加劇，才入院行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)、腹腔鏡下雙側(cè)輸卵管-卵巢切除術(shù)、腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)根治術(shù)。術(shù)后病理提示：中分化子宮內(nèi)膜樣癌，伴多灶鱗狀改變，侵及宮壁﹥1/2層、子宮頸管上段和頸管﹤1/2層，并開始行卡鉑和紫杉醇聯(lián)合化療。但1周期后，G女士因耐受差，出現(xiàn)下肢麻木、皮疹和脫發(fā)等副反應(yīng)暫停用藥，遂選擇通過“好醫(yī)友美國衛(wèi)星診所”遠(yuǎn)程連線美國?？漆t(yī)生以明確診斷，并了解后續(xù)治療建議及術(shù)后具體化療方案等。

中美聯(lián)合會(huì)診——提供權(quán)威“第二診療意見”

本次“中美聯(lián)合門診”中，為G女士提供遠(yuǎn)程視頻咨詢服務(wù)的醫(yī)生是美國資深腫瘤學(xué)專家Dr.Gabriel Carabulea，他擁有美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)委員會(huì)認(rèn)證的內(nèi)科和內(nèi)科腫瘤雙重?？漆t(yī)師資格，在臨床研究、姑息性和支持性治療上學(xué)識淵博，在各類實(shí)體腫瘤和血液腫瘤的診療領(lǐng)域具備近30年的豐富?？婆R床經(jīng)驗(yàn)，尤其在腦部腫瘤、黑色素瘤、肺癌、前列腺癌、白血病、淋巴瘤等癌癥治療領(lǐng)域具獨(dú)到造詣。

Dr. Carabulea通過G女士提供的完整病歷資料和現(xiàn)場視頻交流，對其病情進(jìn)行了詳細(xì)了解和分析，不僅在視頻中耐心詳盡地解答了G女士及其主治醫(yī)生提出的所有相關(guān)問題，而且也針對其后續(xù)治療給出了具體的治療和用藥方案;另外，視頻結(jié)束后，還為其出具了權(quán)威第二診療意見書面報(bào)告，極具參考價(jià)值(摘要如下：)

1、明確診斷

Dr. Carabulea綜合G女士的術(shù)后病理結(jié)果及病情現(xiàn)狀，明確診斷為：中分化子宮內(nèi)膜癌，Ⅱ期。

2、后續(xù)治療建議

根據(jù)G女士病情分期，Dr. Carabulea建議其停止化療，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)劑量開始盆腔輔助放療。同時(shí)檢測血清CA125水平，如果發(fā)現(xiàn)數(shù)值升高則可能預(yù)示部分轉(zhuǎn)移灶的出現(xiàn)，根據(jù)情況再?zèng)Q定是否開始化療。另外針對“除化療外是否有其他藥物可替代治療”的問題，Dr. Carabulea明確表示其當(dāng)前不建議行藥物治療，因?yàn)獒槍ζ淠壳暗姆制?，輔助治療的最佳方法就是局部放療，這樣可以最大程度地預(yù)防病情復(fù)發(fā);如果之后復(fù)發(fā)，再根據(jù)具體病情進(jìn)行系統(tǒng)性治療，包括根據(jù)需要進(jìn)行藥物治療。

3、術(shù)后具體化療方案指導(dǎo)

Dr. Carabulea表示，若國內(nèi)腫瘤醫(yī)生傾向于進(jìn)行輔助化療，則為規(guī)避紫衫醇副作用，建議化療方案更換為卡鉑+多西他賽。G女士若耐受此方案，可行6個(gè)周期，待化療結(jié)束后再行復(fù)查以了解病情進(jìn)展情況，從而及時(shí)調(diào)整治療方案。

4、隨診建議

建議G女士之后定期行CA125檢測，并在近兩年內(nèi)每3個(gè)月行一次盆腹腔CT掃描，監(jiān)測病情。

(備注：好醫(yī)友遠(yuǎn)程視頻會(huì)診案例的相關(guān)治療建議，均為個(gè)案個(gè)例，不適用于該患者之外的其他人。所有的臨床治療務(wù)必遵循醫(yī)師指導(dǎo)。)