国产女人香蕉精品视频_国产精品乱人无码伦中文āv一级在线片_AV十八岁在线免费观看_精品成人免费国产_亚洲一区二区三区伊人_两个男生相恋的vlog_香蕉视频下载.apk_日韩一区二区高潮_亚洲日韩欧美内射姐弟_国产亚洲精品A在线观看下载

病史簡述

2017年1月，L女士因便中帶血就診，醫(yī)生在距肛門7cm處捫及直腸腫塊下緣，腫塊位于直腸側(cè)壁，菜花狀，質(zhì)硬，占腸腔1/3周，難推動，而后經(jīng)電子腸鏡活檢提示：腺瘤伴高級別上皮內(nèi)瘤變，灶區(qū)見異型腺體浸潤性促纖維增生反應(yīng)，未見明確的粘膜下層組織，高度癌疑。為進一步明確診斷，L女士又接受了局麻下“直腸腫塊活檢術(shù)”，病理提示腺瘤伴高級別上皮內(nèi)瘤變，灶區(qū)侵及粘膜下層，符合癌變。同期PET/CT掃描提示：肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤;左肺上葉全段及尖后段結(jié)節(jié)影，F(xiàn)DG代謝輕度增高，考慮肺轉(zhuǎn)移瘤;左側(cè)腎上腺增粗，F(xiàn)DG代謝輕度增高，轉(zhuǎn)移可疑。由于L女士年事已高，且合并糖尿病、高血壓等疾病，針對“直腸癌伴肝轉(zhuǎn)移”的治療較為棘手，其家屬決定通過院內(nèi)好醫(yī)友衛(wèi)星診所，預(yù)先咨詢美國腫瘤醫(yī)生的第二診療意見。

中美聯(lián)合會診——提供權(quán)威“第二診療意見”

美國比弗利山莊癌癥中心(BHCC)創(chuàng)始人兼腫瘤內(nèi)科首席專家阿欣.伊萊.加巴彥(Afshin Eli Gabayan)醫(yī)學(xué)博士親自出席了本次視頻會診，他與院內(nèi)相關(guān)學(xué)科的醫(yī)生就該患者的治療方案進行了多方位的探討，權(quán)衡各種利弊，為L女士的后續(xù)治療提供了高度專業(yè)的第二診療意，摘要如下：

根據(jù)腫瘤分期、患者年齡和總體狀況，加巴彥博士建議采用全身系統(tǒng)性治療，推薦選用“FOLFOX 方案聯(lián)合貝伐單抗”，或 “CapeOX 方案聯(lián)合貝伐單抗”，總化療周期 6個月。當完成6個月化療后，繼續(xù)維持治療，建議方案：貝伐單抗( IV， q3w)聯(lián)合卡培他濱(連用 2周，休息 1周)。

由于L女士有高血壓，加巴彥博士強調(diào)用藥過程中應(yīng)密切監(jiān)測血壓水平，特別是使用貝伐單抗時。必要時建議增加降壓藥劑量，推薦使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)，療效肯定。同時加巴彥博士還表示有些患者使用貝伐單抗會出現(xiàn)血小板計數(shù)降低，因此需密切監(jiān)測血小板計數(shù)，當?shù)陀?0K應(yīng)采取干預(yù)治療。

基于L女士“PIK3CA 點基因突變”的情況，加巴彥博士告知，美國相關(guān)研究表明，PIK3CA突變的結(jié)直腸癌的患者，在明確診斷后服用阿司匹林能夠降低總死亡率，其受益程度與結(jié)直腸癌的特定類型有關(guān)。不過，加巴彥博士也指出若同時使用貝伐單抗，應(yīng)警惕出血風(fēng)險，用藥中應(yīng)積極監(jiān)測。

針對手術(shù)是否適用的問題，加巴彥博士表示當僅單個器官出現(xiàn) 1或 2個轉(zhuǎn)移灶(如肝或肺)，經(jīng)過充分化療后，可采取手術(shù)清除殘余癌灶。但L女士已出現(xiàn)肝、肺轉(zhuǎn)移，甚至可能已累及腎上腺，因此目前不適合手術(shù)治療。

(備注：好醫(yī)友遠程視頻會診案例的相關(guān)治療建議，均為個案個例，不適用于該患者之外的其他人。所有的臨床治療務(wù)必遵循醫(yī)師指導(dǎo)。)