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病史簡(jiǎn)述

2016年10月，K女士因間斷性下腹疼痛入院就診，進(jìn)行了多方位排查，最終經(jīng)電子腸鏡發(fā)現(xiàn)了乙狀結(jié)腸腫塊，腸管部分阻塞，活檢病理提示乙狀結(jié)腸腺癌。CT影像提示雙肺結(jié)節(jié)，不排除轉(zhuǎn)移癌可能。然而因?yàn)閼峙率中g(shù)會(huì)加快疾病惡化，K女士并沒(méi)有接受醫(yī)生的手術(shù)治療建議，轉(zhuǎn)而自行服用中草藥治療，并刻意減少進(jìn)食量，身體日漸虛弱。K女士家屬對(duì)此非常擔(dān)心，遂決定通過(guò)好醫(yī)友美國(guó)衛(wèi)星診所征詢(xún)美國(guó)腫瘤醫(yī)生的第二診療意見(jiàn)。

中美聯(lián)合會(huì)診，提供“第二診療意見(jiàn)”

為K女士提供腫瘤專(zhuān)科視頻會(huì)診的醫(yī)生是美國(guó)資深腫瘤學(xué)專(zhuān)家：Gabriel Carabulea M.D(加布里埃爾.卡羅布里爾博士)，他擁有美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)委員會(huì)認(rèn)證的內(nèi)科和內(nèi)科腫瘤雙重專(zhuān)科醫(yī)師資格，在各類(lèi)實(shí)體腫瘤和血液腫瘤的診療領(lǐng)域具備近30年的豐富專(zhuān)科臨床經(jīng)驗(yàn)。

視頻會(huì)診中，Dr. Carabulea與K女士家屬就病情最新進(jìn)展、臨床表現(xiàn)(疼痛、排便情況等)、日常飲食、家族史等情況進(jìn)行了細(xì)致的詢(xún)問(wèn)，并基于當(dāng)前病情給出了重要的第二診療意見(jiàn)，他希望家屬能夠勸導(dǎo)K女士進(jìn)行積極的治療。

Dr. Carabulea醫(yī)生與K女士家屬進(jìn)行遠(yuǎn)程視頻交流

治療和隨訪建議：

Carabulea表示，K女士的腸道腫瘤如果任之發(fā)展下去，很可能導(dǎo)致嚴(yán)重的腸道完全性梗阻。一旦這種情況發(fā)生，預(yù)后將非常差，僅有幾周的生存期，因此預(yù)防腸道完全阻塞、保證營(yíng)養(yǎng)攝入是目前的生存關(guān)鍵。對(duì)此，Dr. Carabulea強(qiáng)烈建議手術(shù)切除腸道原發(fā)腫瘤或癌變的腸管。

Carabulea建議術(shù)后根據(jù)K女士的整體情況和RAS 、BRAF的基因突變情況，進(jìn)行全身化療，以緩解病情，遏制肺部病灶的發(fā)展。化療方案推薦 FOLFIRI(伊立替康+亞葉酸鈣+5-FU)或 FOLFOX(奧沙利鉑+亞葉酸鈣+5-Fu)，必要時(shí)可聯(lián)合貝伐單抗或西妥昔單抗。

Carabulea建議K女士日常應(yīng)保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入;密切監(jiān)測(cè)血液細(xì)胞計(jì)數(shù)和電解質(zhì);每三個(gè)月作胸、腹部連續(xù) CT 掃描，評(píng)估治療效果或病情進(jìn)展。

由于結(jié)腸癌有一定的家族遺傳性， Carabulea建議K女士的子女或兄弟姐妹，自40歲開(kāi)始進(jìn)行結(jié)腸鏡篩查。