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病史簡述

2015年12月底，Y先生被診斷出上段直腸癌并多發(fā)腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，隨后一個月內(nèi)接受了4個療程的“FOLFOXIRI+愛必妥”方案化療，療效評估PR(部分緩解)。2016年2月，Y先生在全麻下接受了“直乙交接癌切除+腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)”，術(shù)后病理提示：直乙交接部為中分化腺癌并多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。術(shù)后一個月，Y先生復(fù)查CT未見明確腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移征象，并開始進(jìn)行“FOLFOXIRI+愛必妥”方案輔助化療。但擔(dān)心化療耐受性差，Y先生希望通過院內(nèi)“好醫(yī)友美國衛(wèi)星診所”進(jìn)一步征詢美國醫(yī)生的第二診療意見。

中美聯(lián)合會診——提供權(quán)威“第二診療意見”

為Y先生提供腫瘤?？埔曨l會診服務(wù)的是來自世界一流癌癥中心——美國比弗利山莊癌癥中心(BHCC)的創(chuàng)始人兼腫瘤內(nèi)科首席專家Dr. Afshin Gabayan(阿欣.加巴彥博士)，他專精于各種實體腫瘤、血液疾病的診斷和治療，過去幾年中他所帶領(lǐng)的BHCC內(nèi)科腫瘤團隊針對幾種常見類型癌癥的治療取得了驚人成果，已經(jīng)能夠成功控制許多癌癥的擴散。會診現(xiàn)場，Y先生的主診醫(yī)生以“醫(yī)生對接醫(yī)生”的專業(yè)模式協(xié)助Y先生更好地與Dr. Gabayan進(jìn)行交流。

檢查建議

視頻前Dr. Gabaya已經(jīng)審閱過Y先生的病史資料，但對腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移存有疑慮，因為報告中沒有體現(xiàn)具體的陽性淋巴結(jié)數(shù)量，擴散程度和范圍并不明了，所以視頻過程中Dr. Gabaya與院內(nèi)醫(yī)生著重討論了這個問題。他表示明確術(shù)后病理結(jié)果中的淋巴結(jié)擴散是小范圍局限性的還是大范圍轉(zhuǎn)移性的對治療至關(guān)重要，如果陽性淋巴結(jié)僅存在于腹腔內(nèi)則為局限性，如果多個陽性淋巴結(jié)存在于腹膜后則為轉(zhuǎn)移性。

Dr. Gabaya建議行 PET-CT 掃描，查看目前是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及淋巴結(jié)病灶所處部位。同時，建議對之前手術(shù)切除的腫瘤取樣進(jìn)行腫瘤基因分析，尤其是KRAS基因。Dr. Gabaya表示以大規(guī)模平行測序技術(shù)(massively parallel signalure sequencing)進(jìn)行腫瘤細(xì)胞分子基因分析，對于指導(dǎo)正確的靶向治療或單克隆抗體治療(免疫治療)具有很大幫助。

治療建議

針對Y先生的后續(xù)治療，Dr. Gabaya建議在確認(rèn)淋巴結(jié)擴散較為局限的情況下，采取放療+化療的聯(lián)合療法，可選方案包括：

每日放療+化療 5-FU(5-氟尿嘧啶)225mg/m2/24 小時，iv /po，共 5-6 周

每日放療+化療 Xeloda(希羅達(dá))500mg，bid，po，共 5-6 周

如果淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性擴散，則可結(jié)合腫瘤基因檢測結(jié)果，采用免疫治療。