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病史簡述

今年8月，L先生因“3年來無誘因間斷性便血，近兩個月加重”前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)直腸指檢可觸及質(zhì)硬腫塊，隨即辦理入院并接受CT和直腸內(nèi)窺鏡檢查，發(fā)現(xiàn)：在回盲腸至直腸間存在許多不同類型的息肉樣粘膜隆起，尤其在乙狀結(jié)腸和直腸部位;距離肛門6厘米處更是發(fā)現(xiàn)一處巨大菜花狀不規(guī)則病灶，取病理檢查提示直腸高分化腺癌。同時，隨后的Pet-C t檢查也提示直腸中上段惡性病變，伴淋巴結(jié)和肝臟轉(zhuǎn)移。

在完善相關(guān)檢查后，L先生開始接受XELOX方案化療(奧沙利鉑+卡培他濱)，目前已完成兩個周期化療，便血、排便規(guī)律等臨床癥狀有所改善。于是，下一步該如何治療，是否有其他更有效的治療方案，便成為了L先生及其家人目前關(guān)注的主要問題，也是他們希望能夠通過“好醫(yī)友美國衛(wèi)星診所”尋求美國醫(yī)生“第二診療意見”的目的。

中美聯(lián)合門診——提供權(quán)威“第二診療意見”

出席L先生遠(yuǎn)程視頻會診的美國腫瘤醫(yī)生Dr Nader Javadi M.D(賈瓦迪醫(yī)學(xué)博士)，是全球范圍內(nèi)“精準(zhǔn)癌癥醫(yī)學(xué)”領(lǐng)域為數(shù)不多的開創(chuàng)者之一，也是首批將免疫治療、化療以及靶向治療綜合運用的腫瘤專家，他具備豐富的臨床經(jīng)驗，在直腸癌、肝癌、卵巢癌、前列腺癌、肺癌等多個腫瘤細(xì)分領(lǐng)域的卓越成就，使他成為了醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的首屈一指的專家。

Dr Javadi根據(jù)L先生提供的相關(guān)病歷資料和檢查報告，以及視頻過程中的溝通交流，詳細(xì)審閱分析了其病情現(xiàn)況，并就后續(xù)治療提出了極具參考價值的第二診療意見，摘要如下：

1、建議對組織團(tuán)塊行第二代基因測序(NGS)、微衛(wèi)星基因檢測(MSI)，及其他相關(guān)基因檢測，以進(jìn)一步了解存在哪些基因突變，明確哪些藥物可能療效更好，從而實現(xiàn)精準(zhǔn)治療。

2、通過第二代基因測試(NGS)所檢測到的突變型基因，可為后期制定靶向維持治療提供依據(jù)。而關(guān)于微衛(wèi)星檢測，針對微衛(wèi)星穩(wěn)定型患者，有臨床研究表明，通過增加新抗原藥物化療可提高免疫療法。假如L先生微衛(wèi)星檢測為MSS(穩(wěn)定型)，則推薦使用Opdivo(PD-1抑制劑)或與Yervoy聯(lián)合化療，以達(dá)到最佳治療效果。

3、鑒于L先生罹患的為左側(cè)結(jié)腸癌，KRAS為野生型，因此Dr Javadi建議行Folforinox方案+西妥昔單抗聯(lián)合化療，其治療應(yīng)答率可達(dá)80%，甚至更高。據(jù)最新臨床試驗數(shù)據(jù)表明，針對左側(cè)結(jié)腸癌，西妥昔單抗化療效果比貝伐單抗(主要針對右側(cè)結(jié)腸癌)更佳。另外，由于L先生年紀(jì)尚輕，可考慮激進(jìn)療法，以提高生存率及生存質(zhì)量。

4、如果經(jīng)化療后L先生體內(nèi)出現(xiàn)剩余癌組織殘留，可考慮手術(shù)清除，再給予維持治療。

5、關(guān)于L先生主治醫(yī)生提出的患者化療后肝病灶增加問題，Dr Javadi表示可能由不同基因變異所導(dǎo)致，因而可出現(xiàn)對當(dāng)前的治療方案無應(yīng)答現(xiàn)象，所以建議行Folforinox方案+西妥昔單抗聯(lián)合化療。

6、由于L先生目前正使用的奧沙利鉑(草酸鉑)和卡培他濱均具有神經(jīng)毒性，建議適當(dāng)降低劑量，從而在發(fā)揮最大治療效果的同時減少毒副作用。

7、待L先生完成4-6個周期聯(lián)合治療后(結(jié)合西妥昔單抗)，建議復(fù)查PET-CT，評估是否需要手術(shù)。同時，Dr Javadi還強調(diào)術(shù)后恢復(fù)要求快速，術(shù)前術(shù)后恢復(fù)期不宜超過2個月，以最大限度避免后續(xù)系統(tǒng)輔助治療的延遲。