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病史簡(jiǎn)述：

2014年12月，C先生因體檢發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤，入院行直腸癌根治手術(shù)，術(shù)后病理提示：潰瘍型中低分化腺癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌!隨即開(kāi)始接受奧沙利鉑+替加氟化療，盆腔放療，同步口服希羅達(dá)，但療效并不顯著;之后調(diào)整化療方案為伊立替康+5-氟脲嘧啶+安維汀，但也因后期出現(xiàn)嚴(yán)重副作用而終止化療。

為了尋求更有效的治療方案，2015年底，C先生開(kāi)始接受呋喹替尼的第三期臨床治療(呋喹替尼是一種新型高選擇性二代VEGFR抑制劑，尚在實(shí)驗(yàn)用藥階段);并采取靜脈滴注唑來(lái)膦酸，伴胸椎放療;而且期間還嘗試了PD1.Keytruda治療，但無(wú)應(yīng)答;轉(zhuǎn)而口服瑞格非尼治療，同時(shí)行胸椎碘粒子植入術(shù)，并服用西樂(lè)葆和曲馬多止痛，希羅達(dá)照常服用。然而，即使嘗試了各種治療方案，C先生的病情依舊沒(méi)能得到有效控制，因而希望能夠通過(guò)“好醫(yī)友美國(guó)衛(wèi)星診所”尋求美國(guó)醫(yī)生權(quán)威有效的腫瘤綜合治療方案。

中美聯(lián)合門(mén)診——提供權(quán)威“第二診療意見(jiàn)”

為C先生提供腫瘤專科視頻會(huì)診的醫(yī)生是全球“精準(zhǔn)癌癥醫(yī)學(xué)”領(lǐng)域?yàn)閿?shù)不多的開(kāi)創(chuàng)者之一——Dr. Nader Javadi!他擁有美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)委員會(huì)多重認(rèn)證的普通內(nèi)科、血液學(xué)以及內(nèi)科腫瘤?？漆t(yī)師資格，是“加州希望健康中心(Hope Health Center)”的創(chuàng)始人兼主任醫(yī)師，被醫(yī)學(xué)屆公認(rèn)為包括前列腺、肝臟、卵巢、直腸以及肺部腫瘤等在內(nèi)多個(gè)細(xì)分領(lǐng)域首屈一指的專家。他為病患設(shè)計(jì)和運(yùn)用的腫瘤訂制診療方案得到100%的回饋，他始終堅(jiān)定推崇多途徑靶向治療，將不同的化療、生物療法以及免疫療法、靶向療法相結(jié)合從而大幅優(yōu)化療效，提高病患生還率。

在本次視頻會(huì)診過(guò)程中，Dr. Javadi根據(jù)C先生提供的相關(guān)病歷資料及主要訴求，提出了以下治療及用藥建議，為其后續(xù)治療提供參考，摘要如下：

首先, Dr. Javadi建議在C先生的肝臟病灶提取新鮮組織制成蠟塊進(jìn)行二代基因測(cè)序，可檢查出包括PD-1/PD-L1和所有其他過(guò)去未出現(xiàn)過(guò)的基因突變。若發(fā)現(xiàn)新的突變，便可據(jù)此制定新的方案(在此之前可使用mTOR抑制劑作為維持性治療)，更具針對(duì)性。

治療方面，Dr. Javadi暫時(shí)不建議手術(shù)治療，因?yàn)榇藭r(shí)手術(shù)可能會(huì)延遲系統(tǒng)性治療，并產(chǎn)生更多副作用，所以他建議C先生聯(lián)合使用PD-1免疫治療與化療，前者會(huì)因?yàn)楹笳咂茐哪[瘤細(xì)胞而更有效，可讓腫瘤細(xì)胞釋放更多的抗原供PD-1抗體識(shí)別，以進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果。若選擇Yervoy(伊匹單抗)可與PD-1免疫治療產(chǎn)生協(xié)同作用。

至于化療藥物的選擇，Dr. Javadi建議考慮使用Onivyde(伊立替康脂質(zhì)體注射劑)和Cyramza(雷莫蘆單抗)，同時(shí)聯(lián)合Opdivo(納武單抗)或者Keytruda(派姆單抗),可產(chǎn)生更好的應(yīng)答。這種聯(lián)合方案具有非常良好的耐受性，且副作用并不比單一使用Opdivo顯著增加。Dr. Javadi表示，如果治療起作用，C先生的疼痛就會(huì)減少，身體狀況也會(huì)好轉(zhuǎn)，可以耐受進(jìn)一步的治療。不過(guò)，如果C先生疼痛顯著，止痛藥無(wú)法控制，或化療無(wú)法在指定部位起效，則建議只采用局部放療作為姑息性治療。另外，如果C先生脊椎存在病理性骨折，可推薦指定位點(diǎn)的姑息性放療，一般來(lái)說(shuō)，使用立體定向放射治療(SBRT)不得超過(guò)5–6個(gè)療程。

另外，在視頻結(jié)束后出具的“第二診療意見(jiàn)”報(bào)告中，Dr. Javadi還為C先生提供了詳盡具體的化療前輔助用藥建議(包括帕洛諾司瓊、法莫替丁、地塞米松、阿托品、苯海拉明)，具體化療方案、用藥劑量、療程、使用方法等，極具參考價(jià)值。Dr. Javadi強(qiáng)調(diào)，治療癌癥的首要任務(wù)是提高生活質(zhì)量，其次是延長(zhǎng)存活期。如果治療方案產(chǎn)生50%的應(yīng)答，則有助于患者存活超過(guò)6個(gè)月;如果繼續(xù)調(diào)整治療方案(基于基因突變的靶向治療)，則有助于延長(zhǎng)1-2年以上生存期。