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病史簡述

2010年W先生被診斷罹患直腸癌，接受了直腸癌根治術(shù)，及術(shù)后5周期的FOLFOX4方案輔助化療，期間病情好轉(zhuǎn)無復(fù)發(fā)。2012年9月，W先生經(jīng)PET-CT檢查發(fā)現(xiàn)雙肺轉(zhuǎn)移，行7個(gè)周期的FOLFIFI方案化療后，療效不佳,轉(zhuǎn)移瘤沒有任何變化。之后3年，W先生又先后接受了多次化療，包括：貝伐珠單抗+奧沙利鉑+卡培他濱方案化療、單藥卡培他濱維持治療、西妥昔單抗+FOLFOX方案化療、尼妥珠單抗+奧沙利鉑方案化療等，肺轉(zhuǎn)移灶有所縮小。2016年初W先生因車禍導(dǎo)致昏迷，不得不中斷化療，轉(zhuǎn)而進(jìn)行恢復(fù)腦功能的康復(fù)治療。而這也導(dǎo)致癌癥病情加重，出現(xiàn)雙肺廣泛轉(zhuǎn)移。下一步該如何有效控制病情，成了W先生及其主診醫(yī)生們希望與美國腫瘤專家共同探討的最主要問題。

中美聯(lián)合門診——提供權(quán)威“第二診療意見”

出席此次遠(yuǎn)程視頻會(huì)診的美國腫瘤醫(yī)生Dr Nader Javadi M.D(賈瓦迪醫(yī)學(xué)博士)，是全球范圍內(nèi)“精確癌癥醫(yī)學(xué)”(“Precision Cancer Medicine”)領(lǐng)域?yàn)閿?shù)不多的開創(chuàng)者之一，也是首批將免疫治療、化療以及靶向治療綜合運(yùn)用的腫瘤專家，他具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在直腸癌、肝癌、卵巢癌、前列腺癌、肺癌等多個(gè)腫瘤細(xì)分領(lǐng)域的卓越成就，使他成為了醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的首屈一指的專家。Dr Javadi在視頻會(huì)診中通過與W先生主診醫(yī)生的深入溝通，明確了病情現(xiàn)況，并就W先生的后續(xù)治療提出了重要的第二診療意見，摘要如下：

W先生的主診醫(yī)生與Dr Javadi進(jìn)行遠(yuǎn)程視頻交流

1.需進(jìn)一步行基因檢測(cè)

根據(jù)W先生的病情，Dr Javadi認(rèn)為基因檢測(cè)很有必要，因?yàn)闄z測(cè)結(jié)果可以指導(dǎo)靶向治療，為此，他建議W先生進(jìn)行肺部病灶活檢或者將過去直腸癌術(shù)后的冰凍病理組織蠟塊送檢，行NGS檢測(cè)(二代基因檢測(cè))。同時(shí)，Dr Javadi醫(yī)生也建議行PD-L1、MSI檢測(cè)(微衛(wèi)星不穩(wěn)定檢測(cè))，以及HER2、BRAF、PR3K、P10等重要基因突變的檢測(cè)。

2.針對(duì)肺轉(zhuǎn)移的治療建議

Dr Javadi表示目前需要先明確MSI(微衛(wèi)星不穩(wěn)定檢測(cè))的檢測(cè)結(jié)果。如果MSI呈陽性狀態(tài)，說明微衛(wèi)星不穩(wěn)定，可以進(jìn)行免疫療法: 單獨(dú)使用PD—1抑制劑Opdivo治療，有效率為40%—50%，如果與治療黑色素瘤藥物Yervoy(易普利姆瑪，Ipilimumab)聯(lián)合使用，在沒有化療的情況下，有效率預(yù)期可高達(dá)80%-90%。如果MSI呈陰性狀態(tài)，Dr Javadi醫(yī)生建議使用免疫療法聯(lián)合化療進(jìn)行治療，此種治療也能達(dá)到很好的治療效果。

同時(shí)，Dr Javadi也推薦幾種備選用藥方案：

1.伊立替康脂質(zhì)體注射液(Onivyde)治療。如果W先生腦出血情況穩(wěn)定，那么聯(lián)合血管內(nèi)皮生長因子受體2拮抗劑Cyramza(雷莫蘆單抗，ramucirumab)的使用，將對(duì)病情有較大幫助。

2.西妥昔單抗+貝伐單抗+CPT-11聯(lián)合用藥，可以產(chǎn)生較好的應(yīng)答。若出現(xiàn)皮疹可以使用外用的類固醇軟膏來對(duì)癥治療。

3.一種非官方組合藥物方案：白蛋白結(jié)合型紫杉醇+培美曲塞+貝伐單抗，該方案在治療難治性結(jié)直腸癌中頗具協(xié)同作用。

4.藥物瑞格非尼(Stivarga)以及FDA批準(zhǔn)的復(fù)方新藥Lonsurf(曲氟尿苷[trifluridine] 和 tipiracil鹽酸鹽)，對(duì)治療難治性結(jié)直腸癌也有一定的治療效果。

此外，Dr Javadi醫(yī)生建議停用奧沙利鉑，因?yàn)殚L期使用該藥可能引起周圍神經(jīng)炎，若耐受不好可能會(huì)導(dǎo)致下肢活動(dòng)受限，在很大程度上影響生活質(zhì)量。