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結(jié)直腸癌是全球第三大常見惡性腫瘤，根據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究所發(fā)布的數(shù)據(jù)，全球每年新診斷為結(jié)直腸癌的病例超過136萬。其中，結(jié)腸癌好發(fā)于直腸與乙狀結(jié)腸交界處，以40-50歲年齡組發(fā)病率最高，男女比為2-3：1，發(fā)病率占胃腸道腫瘤的第3位。

結(jié)直腸癌治療方案的選擇主要取決于腫瘤在結(jié)腸的位置，以及癌癥的分期。結(jié)直腸癌的治療方法包括手術(shù)、化療、生物療法和放療。一些患者需要聯(lián)合治療。手術(shù)和放療屬于局部治療，切除或破壞結(jié)腸附近的癌癥。而化療和生物療法屬于全身治療，通過將藥物注入血流，破壞或控制全身的癌癥。

今年3月，在第23屆NCCN年會上，美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)對結(jié)腸癌臨床實踐指南做出了一個重要調(diào)整，明確低危Ⅲ期結(jié)腸癌患者術(shù)后輔助化療時間可以縮短。

這一改變是基于一項大型3期臨床試驗IDEA的研究結(jié)果。

在IDEA研究中，研究者根據(jù)臨床醫(yī)生及患者選擇，隨機分配12 834例患者接受3個月或6個月奧沙利鉑為主輔助化療方案(FOLFOX或CAPEOX方案)，分析3個月化療療效是否不劣于6個月化療。

研究結(jié)果顯示，在接受FOLFOX(氟尿嘧啶，亞葉酸和奧沙利鉑)或CAPOX方案(卡培他濱和奧沙利鉑)輔助治療的Ⅲ期結(jié)腸癌患者中，3個月治療與6個月相比，在總體人群中沒有證實其非劣效性。然而，在接受CAPOX方案治療的患者中，3個月的治療效果與6個月的療效相似，特別是在低風(fēng)險亞組中。更重要的是，縮短化療時間可顯著降低神經(jīng)毒性。3個月治療組相比于6個月組，其神經(jīng)毒性發(fā)生率顯著降低(FOLFOX：17% vs. 48%;CAPEOX：15% vs. 45%;P<0.0001)。

NCCN指南根據(jù)風(fēng)險分型對Ⅲ期結(jié)腸癌輔助治療給出了不同的治療策略：

(1)病理分期為T1-3N1的Ⅲ期低危人群，優(yōu)選CAPEOX 3個月或FOLFOX 3-6個月輔助治療。

(2)病理分期為T4N1-2和T任何N2的Ⅲ期高危人群，優(yōu)選CAPEOX 3-6個月或FOLFOX 方案6個月治療。

總之，在Ⅲ期結(jié)腸癌患者中，特別是低危人群(T1-3N1)中，其術(shù)后輔助化療方案不再是6個月的標(biāo)準(zhǔn)，其時間可縮短至3個月。另外，化療時間縮短對其毒性作用減少和患者治療費用均有一定益處。

參考來源：

1.Duration of Adjuvant Chemotherapy for Stage III Colon Cancer.N Engl J Med. Published online March 29, 2018.

2.A New IDEA in Adjuvant Chemotherapy for Colon Cancer.N Engl J Med 2018; 378:1242-1244.