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9價(jià)宮頸癌疫苗終于來了!不少女性已提前預(yù)約，預(yù)計(jì)下半年就能接種。

那么，是不是接種了九價(jià)疫苗，就可以高枕無憂了呢?答案很明顯……

想得美!無論接種2價(jià)、4價(jià)還是9價(jià)疫苗，都不能預(yù)防所有高危型HPV。即便接種了9價(jià)疫苗，也只是防護(hù)面更大了，仍不是100%安全。世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的宮頸癌防控策略，就包括疫苗接種和宮頸癌篩查。

宮頸癌是全球女性第3常見的惡性腫瘤，僅次于乳腺癌和結(jié)直腸癌。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，每年約有50萬新增宮頸癌病例，25萬人因其死亡。而在我國(guó)，每年約有13.2萬宮頸癌新發(fā)病例，占全球的26%以上。

不過，值得慶幸的是，宮頸癌也是目前所有惡性腫瘤中唯一病因明確、唯一可以早期預(yù)防和治療、唯一可能基本消滅的癌癥。

好醫(yī)友介紹，99.7%的宮頸癌和人乳頭狀瘤病毒(HPV)的感染有關(guān)。但并非感染了HPV就一定會(huì)發(fā)展成宮頸癌。HPV有100多種亞型，只有少數(shù)的高危型HPV(HPV16、18等)的持續(xù)感染，會(huì)進(jìn)展為宮頸癌的高危因素。其中，HPV16、18所引起的宮頸癌占發(fā)病案例的70%。

從HPV感染到發(fā)生宮頸癌，短則數(shù)年，長(zhǎng)則數(shù)十年，若能在這一時(shí)間內(nèi)及時(shí)發(fā)現(xiàn)病毒感染，并識(shí)別癌前病變狀態(tài)，就能有效防治宮頸癌。

目前，很多體檢套餐里都包含了宮頸癌篩查的項(xiàng)目。早年常使用的是巴氏涂片檢查，但這一方法準(zhǔn)確性相對(duì)較低。要想獲得更為精準(zhǔn)的篩查結(jié)果，現(xiàn)在通常采用液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)(LBC)和HPV病毒檢測(cè)這兩種技術(shù)。

那么，這兩種技術(shù)，孰優(yōu)孰劣?

國(guó)內(nèi)還少有研究將兩者做比較，不過加拿大宮頸癌篩查中心進(jìn)行的一項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)或許能給我們一些參考。

該試驗(yàn)從2008年1月至2012年5月期間，招募了19,009名女性，并隨訪至2016年12月。這些女性均滿足以下條件：

·年齡在25-65歲之間(中位年齡45歲);

·過去5年中無CIN2+(2級(jí)或以上宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變)病史;

·無浸潤(rùn)性宮頸癌病史;

·無子宮切除術(shù)病史;

·在過去12個(gè)月中未進(jìn)行帕帕尼科拉烏(Pap)測(cè)試;

·未進(jìn)行過免疫抑制治療。

參與者們被隨機(jī)分配至干預(yù)組(9552名)和對(duì)照組(9457名)。

干預(yù)組的女性接受HPV測(cè)試;HPV結(jié)果陰性的于48個(gè)月時(shí)再進(jìn)行測(cè)試。

對(duì)照組的女性接受LBC測(cè)試，結(jié)果陰性的于24個(gè)月時(shí)再進(jìn)行測(cè)試，24個(gè)月檢測(cè)結(jié)果仍為陰性的于48個(gè)月時(shí)再進(jìn)行測(cè)試。

在48個(gè)月時(shí)，兩組患者均進(jìn)行HPV和LBC檢測(cè)。

主要終點(diǎn)是48個(gè)月時(shí)CIN3+(3級(jí)或以上宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變)的累積發(fā)生率。次要終點(diǎn)是CIN2+(2級(jí)或以上宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變)的累積發(fā)生率。

試驗(yàn)結(jié)果：

共有16,374名女性完成了試驗(yàn)(干預(yù)組8296名[86.9%];對(duì)照組8078名[85.4%])。

在第48個(gè)月時(shí)，干預(yù)組檢測(cè)出的CIN3+與CIN2+患者數(shù)明顯少于對(duì)照組。

CIN3+發(fā)生率：干預(yù)組為2.3/1000(95%CI，1.5-3.5)，對(duì)照組為5.5/1000(95%CI，4.2-7.2)。CIN3+的風(fēng)險(xiǎn)比為0.42(95%CI，0.25-0.69)。

CIN2+發(fā)生率：干預(yù)組為5.0/1000(95%CI，3.8-6.7);對(duì)照組為10.6/1000(95%CI，8.7-12.9)。CIN2+的風(fēng)險(xiǎn)比為0.47(95%CI，0.34-0.67)。

第48個(gè)月時(shí)，基線HPV陰性女性的累積CIN3+發(fā)生率顯著低于LBC陰性女性(CIN3+發(fā)生率，1.4/1000[95%CI，0.8-2.4];CIN3+風(fēng)險(xiǎn)比，0.25[95%CI，0.13-0.48])。

研究表明：

在進(jìn)行宮頸癌篩查的女性中，使用HPV初篩的女性在第48個(gè)月出現(xiàn)CIN3+的可能性顯著低于進(jìn)行LBC篩查的女性。也就是說，相較液基細(xì)胞學(xué)篩查，HPV初篩能更早更準(zhǔn)確地檢測(cè)出宮頸瘤變。

參考資料：Effect of·creening With Primary Cervical HPV Testing vs Cytology Testing on High-grade Cervical Intraepithelial Neoplasia at 48 Months