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宮頸癌是最常見婦科惡性腫瘤，也是妊娠期僅次于乳腺癌的常見惡性腫瘤。據(jù)統(tǒng)計(jì)，宮頸癌合并妊娠的發(fā)生率為1/10 000～1/1200。

由于涉及孕婦和胎兒，因此，治療起來難度較大。如果懷孕后被診斷為宮頸癌，該怎么辦呢?

▲妊娠期宮頸癌如何檢查?

妊娠期宮頸癌的治療，主要取決于癌癥的類型、分期、轉(zhuǎn)移情況以及患者懷孕的孕周。

可以通過活檢和影像學(xué)檢查來確定疾病的階段。為了避免胎兒受到輻射，美國放射學(xué)會(huì)建議，可使用MRI(磁共振成像)。MRI對(duì)于評(píng)估腫瘤大小、間質(zhì)有無浸潤、陰道及宮旁受侵程度，以及盆腔及腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況有重要意義。

▲妊娠期宮頸癌的管理有哪些原則?

妊娠期宮頸癌的管理分為保留胎兒繼續(xù)妊娠，以及不保留胎兒終止妊娠。

常規(guī)治療方法即終止妊娠，與非妊娠期的處理相同，尤其是晚期宮頸癌，推薦終止妊娠及后續(xù)的宮頸癌標(biāo)準(zhǔn)治療，進(jìn)行宮頸癌根治術(shù)，然后進(jìn)行抗癌治療，包括盆腔放療+鉑類化療?？蛇x擇在妊娠早期或剖宮取胎術(shù)后進(jìn)行根治性宮頸切除術(shù)。

CSCCP推薦：妊娠 20 周前發(fā)現(xiàn)IA2 及以上的宮頸癌，由于繼續(xù)妊娠存在宮頸癌進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)，原則上建議進(jìn)行終止妊娠手術(shù)及宮頸癌常規(guī)手術(shù)。

但是，這對(duì)一些年輕的產(chǎn)婦來說，可能意味著將永遠(yuǎn)無法再生孩子。其實(shí)，對(duì)于部分產(chǎn)婦也可以選擇繼續(xù)妊娠保留胎兒，但要采取個(gè)體化處理原則。

國際婦科腫瘤學(xué)會(huì)(IGCS)和歐洲婦科腫瘤學(xué)會(huì)(ESGO)提出了關(guān)于保留胎兒的宮頸癌治療。對(duì)于IA2~IB1、腫瘤直徑<2cm、淋巴結(jié)陰性，可進(jìn)行單純的子宮頸切除術(shù)或大的錐切，不推薦在妊娠期間進(jìn)行根治性子宮頸切除術(shù);對(duì)于更高級(jí)別的子宮頸癌，新輔助化療(NACT)是唯一可保留胎兒至成熟的方案。

因妊娠期宮頸癌患者涉及到多學(xué)科管理，應(yīng)采取多學(xué)科協(xié)作(MDT)模式，包括婦科腫瘤、產(chǎn)科、病理學(xué)、影像學(xué)等學(xué)科專家共同參與，制定個(gè)體化治療方案。

▲妊娠期宮頸癌的治療選擇

妊娠期原位癌(0期)：通常情況下，孕期原位癌(0期)不需要治療?？梢宰鲫幍犁R檢查看有無侵襲性癌癥。

妊娠期Ⅰ期宮頸癌：疾病進(jìn)程較緩的Ⅰ期宮頸癌婦女可能會(huì)推遲治療至妊娠中期或分娩后。疾病發(fā)展較快的Ⅰ期宮頸癌孕婦可能需要立即治療。治療可能包括：宮頸錐切術(shù)或根治性宮頸切除術(shù)等。

妊娠期Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期宮頸癌：治療可能包括在妊娠中期進(jìn)行化療以縮小腫瘤，分娩后進(jìn)行手術(shù)或放射治療;或是放射治療加化療。和醫(yī)生談?wù)勢椛鋵?duì)胎兒的影響?？赡苡斜匾谥委熼_始前終止妊娠。

妊娠期宮頸癌化療，會(huì)影響寶寶的健康嗎?

據(jù)歐洲一則大樣本文獻(xiàn)報(bào)道，妊娠期宮頸癌患者接受新輔助化療后分娩的嬰兒，與未治療組比較，并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。國內(nèi)一些報(bào)道也表明，宮頸癌患者在妊娠期進(jìn)行以鉑類為主的新輔助化療，未發(fā)現(xiàn)對(duì)新生兒造成損傷。