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好萊塢著名演員安吉麗娜·朱莉預(yù)防性切除乳腺、卵巢和輸卵管，曾轟動(dòng)一時(shí)，引發(fā)極大爭(zhēng)議。那么，預(yù)防性切除手術(shù)，究竟有必要嗎?

此前，美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院癌癥預(yù)防專家蒂莫西·里貝克(Timothy Rebbeck)博士的新研究證實(shí)：BRCA突變攜帶者接受預(yù)防性手術(shù)，可降低乳腺癌和卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)，并改善生存。

研究入組了2482例BRCA1/2突變基因攜帶者，其中10%接受了預(yù)防性乳腺切除術(shù)，28%接受了預(yù)防性輸卵管-卵巢切除術(shù)。

隨訪3年的結(jié)果顯示，切除乳腺者中無(wú)1例發(fā)生乳腺癌，而未切除者的乳腺癌發(fā)生率為7%;由于病例數(shù)不足，尚不能明確預(yù)防性乳腺切除術(shù)對(duì)生存率的影響。但預(yù)防性輸卵管-卵巢切除術(shù)則使卵巢癌發(fā)生率降低了86%;使BRCA1和BRCA2突變攜帶者的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)分別降低37%和64%(似乎只有在50歲前手術(shù)才能預(yù)防乳腺癌);使乳腺癌死亡率降低56%，卵巢癌死亡率降低79%，總死亡率降低70%。

BRCA和女性腫瘤的關(guān)系

BRCA基因是一類抑癌基因。正常人體每天都有大量的細(xì)胞更新，這一過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生少量的癌細(xì)胞，但這些癌細(xì)胞很快就會(huì)被抑癌基因抑制或被免疫系統(tǒng)識(shí)別而殺死，不會(huì)形成腫瘤。BRCA1/2基因就是屬于這條“防線”的一部分，如果因基因突變導(dǎo)致抑癌功能丟失，乳腺癌、卵巢癌等惡性腫瘤的發(fā)病率就會(huì)明顯升高。

正常情況下，女性患乳腺癌的幾率約為12%，而攜帶BRCA基因突變的女性患乳腺癌的幾率約為60%。換句話說(shuō)，BRCA基因讓乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)升高了5倍。卵巢癌方面，正常情況下女性患者卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)約為1.4%，BRCA基因突變會(huì)使其風(fēng)險(xiǎn)上升至15%~40%。

BRCA基因突變通過(guò)血液檢測(cè)就可確認(rèn)，國(guó)內(nèi)已有相關(guān)檢測(cè)。好醫(yī)友建議，一級(jí)親屬(姐妹或母女)中有2人發(fā)生單側(cè)乳腺癌或卵巢癌，其中1人在50歲以下，或有1人患上雙側(cè)乳腺癌的，都建議做基因檢測(cè)。

卵巢癌預(yù)防性切除手術(shù)

“預(yù)防性手術(shù)”，對(duì)多數(shù)人而言還是個(gè)比較新的概念，但其含義不難理解：為了預(yù)防將來(lái)發(fā)病而對(duì)某個(gè)尚未發(fā)病的器官實(shí)施手術(shù)。然而，這種干預(yù)措施既可能是“未雨綢繆”的明智之舉，也可能是“杞人憂天”的過(guò)度醫(yī)療。

無(wú)論基因檢測(cè)還是預(yù)防性手術(shù)，這些控制癌癥風(fēng)險(xiǎn)的措施雖然有效，但并非適合所有人。

首先，它并不能完全杜絕癌癥的發(fā)生。

由于BRCA基因突變并不一定都會(huì)發(fā)展為乳腺癌和卵巢癌，除乳腺和卵巢外，BRCA基因也與其他癌癥風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，高?；驍y帶者，其輸卵管、腹膜、前列腺、結(jié)直腸、胰腺等部位可能也有更高的癌癥風(fēng)險(xiǎn)。因此，預(yù)防性手術(shù)并不能保證將所有有癌變風(fēng)險(xiǎn)的組織全都清除。

并且，報(bào)道主要來(lái)自歐美國(guó)家的數(shù)據(jù)，缺少亞裔特別是中國(guó)人群的權(quán)威數(shù)據(jù)，因此檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性的也沒(méi)必要過(guò)度恐慌。不過(guò)要引起重視，增加定期檢查的頻率。

其次，會(huì)對(duì)患者的生活造成一些負(fù)面影響。

為盡可能杜絕癌變，對(duì)于選擇做預(yù)防性切除的患者，一般建議在35~40歲之前進(jìn)行切除。手術(shù)年齡越大，預(yù)防效果越差。而較早的乳腺和卵巢切除，會(huì)帶來(lái)個(gè)人形象改變、提早絕經(jīng)的問(wèn)題，骨質(zhì)疏松等健康風(fēng)險(xiǎn)也隨之而來(lái)。

另外，對(duì)于預(yù)防性切除卵巢-輸卵管的患者，不建議進(jìn)行激素替代治療，潮熱、煩躁、陰道干燥、皮膚松弛等問(wèn)題，也會(huì)困擾這些女性。

好醫(yī)友提醒：預(yù)防性切除手術(shù)未必適合所有基因突變陽(yáng)性者。不過(guò)，關(guān)注自己的健康，并在充分了解信息的基礎(chǔ)上做出理性選擇，卻是每個(gè)人都要做的事情。