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胰腺囊腫很常見(jiàn)。既往研究顯示，在60多歲和70歲以上的人群中，分別有4%和8%的人會(huì)得胰腺囊腫。不過(guò)，大多數(shù)的胰腺囊腫都是良性的，不會(huì)引起癥狀，只有一小部分囊腫會(huì)發(fā)展成癌癥。

目前，胰腺囊腫病人和醫(yī)生面臨的最大困境是很難將癌前囊腫和無(wú)害囊腫區(qū)分開(kāi)來(lái)。

約翰霍普金斯基梅爾癌癥中心(Johns Hopkins Kimmel Cancer Center)腫瘤外科學(xué)主任、約翰霍普金斯胰腺癌精準(zhǔn)醫(yī)療中心聯(lián)合主任，研究員Christopher Wolfgang博士說(shuō)：“目前臨床和影像學(xué)檢查往往無(wú)法區(qū)分癌前囊腫和不大可能癌變的囊腫，從而很難確定哪些患者需要長(zhǎng)期隨訪或立即手術(shù)切除，哪些患者不需要隨訪。因此，基本上所有被診斷出胰腺囊腫的人都被要求長(zhǎng)期隨訪。外科醫(yī)生在信息有限的情況下，根據(jù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和益處向患者提出手術(shù)建議。雖然我們很少會(huì)錯(cuò)過(guò)癌癥，但這是以做手術(shù)為代價(jià)的，事后看來(lái)，有些手術(shù)是沒(méi)有必要的。”

胰腺囊腫的切除手術(shù)非常復(fù)雜，通常需要切除脾臟、胃的一部分、小腸和膽管。該手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率從30%到60%不等，術(shù)后1%到2%的患者無(wú)法存活。

為了解決胰腺囊腫管理中的這些基本問(wèn)題，減少不必要的胰腺囊腫手術(shù)，約翰霍普金斯基梅爾癌癥中心(Johns Hopkins Kimmel Cancer Center)研究人員領(lǐng)導(dǎo)的一個(gè)國(guó)際科學(xué)團(tuán)隊(duì)，開(kāi)發(fā)了一種名為“CompCyst(綜合囊腫分析)”的檢測(cè)方法，能夠鑒別出哪些是癌前胰腺囊腫，哪些是無(wú)害的胰腺囊腫。這種檢測(cè)方法是基于病人的臨床體征、癥狀，CT掃描圖像以及囊腫液中DNA變化等分子特征的相關(guān)數(shù)據(jù)而創(chuàng)建的。

在一項(xiàng)概念驗(yàn)證研究中，研究人員使用了800多名胰腺囊腫患者的信息，這些患者在約翰霍普金斯醫(yī)院和其他15個(gè)醫(yī)療中心接受了胰腺囊腫液分析和囊腫切除。

研究人員通過(guò)對(duì)切除的手術(shù)標(biāo)本進(jìn)行組織病理學(xué)分析，確定了所查囊腫的確切性質(zhì)。然后將囊腫分為三組:

· 無(wú)癌變潛能的囊腫，患者無(wú)需定期監(jiān)測(cè);

· 產(chǎn)生黏液的囊腫，發(fā)展為癌癥的風(fēng)險(xiǎn)較小，病人可接受定期監(jiān)測(cè);

· 很有可能發(fā)展成癌癥的囊腫，建議手術(shù)治療。

同時(shí)，研究人員評(píng)估了大量(862個(gè))胰腺囊腫的分子結(jié)構(gòu)，包括DNA突變和染色體變化。然后，他們將分子信息、臨床和放射學(xué)數(shù)據(jù)輸入一個(gè)基于計(jì)算機(jī)的程序，該程序使用人工智能將患者分為前面提到的三組。

根據(jù)對(duì)手術(shù)切除的囊腫的組織病理學(xué)分析，研究人員發(fā)現(xiàn)45%的囊腫患者其實(shí)本不需要手術(shù)。這種不必要的手術(shù)主要是因?yàn)榕R床醫(yī)生不能確定囊腫的危險(xiǎn)性導(dǎo)致的。在這些患者中，如果事先使用CompCyst檢測(cè)，研究人員估計(jì)60%到74%的患者(取決于囊腫類(lèi)型)可以避免這些不必要的手術(shù)。

約翰霍普金斯大學(xué)多學(xué)科胰腺囊腫診所主任和醫(yī)學(xué)教授Anne Marie Lennon博士說(shuō)：“我們的研究展示了，在評(píng)估胰腺囊腫時(shí)，CompCyst作為現(xiàn)有臨床和影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充，所具有的潛在作用。它可以讓醫(yī)生更有底氣地告知病人，他們不再需要隨訪和監(jiān)測(cè)了。”

盡管仍然需要前瞻性地驗(yàn)證這項(xiàng)測(cè)試，但研究的結(jié)果令人興奮，因?yàn)樗鼈冇涗浟艘环N新的、更客觀的方法來(lái)管理許多患有胰腺囊腫的患者。研究人員正在進(jìn)行計(jì)劃，準(zhǔn)備在明年開(kāi)始一項(xiàng)前瞻性驗(yàn)證研究。

“我們認(rèn)為CompCyst有能力大幅減少胰腺囊腫的不必要手術(shù)。在未來(lái)的五年里，我們希望在更多的胰腺囊腫患者身上使用CompCyst來(lái)指導(dǎo)手術(shù)治療--決定什么時(shí)候需要手術(shù)，什么時(shí)候不需要手術(shù)--并評(píng)估這項(xiàng)測(cè)試的效果如何。”

--約翰霍普金斯基梅爾癌癥中心路德維希中心聯(lián)合主任Bert Vogelstein醫(yī)學(xué)博士

關(guān)于這項(xiàng)研究的描述發(fā)表在7月17日出版的《科學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)》雜志上。