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近日，美國癌癥協(xié)會(ACS)在知名雜志CA上發(fā)布了“2020年度癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報告”(癌癥數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)一般會延遲2~4年，最新發(fā)病率統(tǒng)計(jì)截至2016年，死亡數(shù)據(jù)截至2017年)。

報告指出，2009年至2015年期間，所有癌癥整體5年相對生存率為67%，綜合所有階段，前列腺癌(98%)、黑色素瘤(92%)和女性乳腺癌(90%)的生存率最高，胰腺癌(9%)、肝癌(18%)、食管癌(20%)和肺癌(19%)的生存率最低。其中，晚期肺癌患者(占57%)，其5年相對生存率只有5%;早期肺癌患者5年相對生存率為57%。

過去26年，美國癌癥死亡率一直保持下降趨勢。在2008年至2017年的10年間，平均每年下降1.5%，其中2016-2017年總死亡率下降了2.2%，為有史以來最大幅度的年度下降。截至2017年，總體癌癥死亡率下降29%，比峰值時減少了290多萬例癌癥死亡。這主要得益于4種常見腫瘤死亡率的下降，包括肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌和前列腺癌。肺癌雖仍居癌癥死亡之首，但其死亡率的下降速度卻是驚人的。

圖示:1930年至2017年常見癌癥的死亡率趨勢(來源acsjournals)

根據(jù)最新的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，美國男性肺癌死亡率較高峰時下降了51%(1990年以來)，女性肺癌死亡率下降了26%(2002年以來)。從2013年到2017年，美國新發(fā)肺癌病例男性每年降低5%，女性每年降低4%。肺癌死亡率的加速降低也在很大程度上驅(qū)動了總體癌癥死亡率的下降。

一方面，這是控?zé)煹木薮髣倮?，得益于?shù)十年控?zé)煷胧┑耐菩校瑹煵菔褂么蠓鶞p少(成人吸煙率由40%以上降至12%);同時，肺癌早期篩查(低劑量螺旋CT)的推廣也功不可沒。

另一方面，也得益于近年來肺癌治療的改善，特別是在靶向藥物和免疫治療領(lǐng)域。

近幾年，針對特定驅(qū)動突變的特異性靶向藥物，已大大提高了肺癌患者的治療水平和療效。這些亞型肺癌患者的中位生存期可能比過去單獨(dú)化療的中位生存期長3-4倍。

圖表：特定肺癌突變和匹配的靶向治療

而新興的熱門“免疫療法”，也在肺癌的治療上占據(jù)了重要領(lǐng)地。以剛剛過去的2019年為例，美國FDA在肺癌領(lǐng)域通過的 4個重要審批都有免疫療法有關(guān)。

● 2019年3月18日，F(xiàn)DA批準(zhǔn)阿替利珠單抗(Atezolizumab，商品名：Tecentriq)聯(lián)合卡鉑和依托泊苷用于廣泛期小細(xì)胞肺癌(ES-SCLC)的一線治療。過去20多年以來，小細(xì)胞肺癌的一線治療一直沒有進(jìn)展，此次獲批具有重大意義，這是免疫療法首次在小細(xì)胞肺癌一線治療中取得突破。

試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，阿替利珠單抗治療組對疾病的控制時間較對照組更長，降低30%的死亡風(fēng)險，1年總生存率為51.7%，較化療組提升了33%，同時，1年無進(jìn)展生存率提高2倍多至12.6%，是廣泛期小細(xì)胞肺癌一線治療里程碑式的進(jìn)展。

同年12月3日，F(xiàn)DA又批準(zhǔn)阿替利珠單抗聯(lián)合化療(Abraxane[白蛋白紫杉醇]和卡鉑)作為無EGFR或ALK突變的轉(zhuǎn)移性非鱗狀非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者的一線治療。與單純化療相比，Atezolizumab聯(lián)合化療可以顯著延長患者的總生存期，并且顯著降低疾病進(jìn)展或死亡風(fēng)險。

● 2019年4月11日，F(xiàn)DA批準(zhǔn)帕博利珠單抗(商品名：可瑞達(dá)KEYTRUDA)用于不適合手術(shù)或放化療的III期及轉(zhuǎn)移性NSCLC的一線治療，患者的腫瘤必須沒有EGFR或ALK突變并且按照FDA批準(zhǔn)的方法檢測PD-L1 TPS(Tumor Proportion Score) ≥1%。

此次獲批后，對于TPS≥1-49%人群，除了帕博利珠單抗聯(lián)合化療，又多了帕博利珠單抗單藥的選擇。

2019年6月17日，F(xiàn)DA加速批準(zhǔn)帕博利珠單抗用于治療既往已接受≥2線治療(鉑類化療和其他前期療法)但疾病依然進(jìn)展的轉(zhuǎn)移性小細(xì)胞肺癌(SCLC)患者。

2015至2018年間，帕博利珠單抗已相繼獲批用于PD-L1≥1%的非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)的二線治療;PD-L1≥50%的NSCLC一線治療;聯(lián)合化療用于非鱗NSCLC的一線治療;聯(lián)合化療用于鱗狀NSCLC的一線治療。而此次獲批，意味著帕博利珠單抗首次跨越非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)邁入小細(xì)胞肺癌(SCLC)治療領(lǐng)域。

對于肺癌患者來說，他們正身處于一個奇跡不斷上演的時代。許多新藥新技術(shù)的涌現(xiàn)，以前所未有的療效，改變了患者的生命長度和生活質(zhì)量?？梢灶A(yù)見，未來肺癌患者的生存率還將得到進(jìn)一步的提升。

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