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結(jié)腸癌和直腸癌分別起源于結(jié)腸和直腸，由于有很多相似之處，它們經(jīng)常被劃分在一起，統(tǒng)稱結(jié)直腸癌。美國(guó)在過(guò)去20多年，結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率都持續(xù)下降，就主要得益于從80年代開始的結(jié)直腸癌篩查推廣。

結(jié)直腸癌為什么能被有效篩查呢?

因?yàn)樗幸粋€(gè)相對(duì)明確的發(fā)病機(jī)理和逐步惡化過(guò)程。腫瘤惡化的過(guò)程，就是一個(gè)逐步擴(kuò)展地盤，最終轉(zhuǎn)移的過(guò)程。

一開始，腸道某些細(xì)胞出現(xiàn)了基因突變，開始不受控制的進(jìn)行細(xì)胞分裂，如果順利逃脫免疫系統(tǒng)監(jiān)管，就會(huì)逐漸形成息肉。息肉絕大多數(shù)屬于良性腫瘤，一般緩慢生長(zhǎng)而不會(huì)擴(kuò)散。但隨著息肉的生長(zhǎng)，細(xì)胞可能積累更多的基因突變而繼續(xù)惡化，最終變成了轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤(癌癥)。

一般而言，1期結(jié)直腸癌還呆在原發(fā)的地方，只要用手術(shù)等局部手段切除，基本就搞定了。而4期結(jié)直腸癌已經(jīng)突破了局部限制，侵入了肌層和漿膜層，從而轉(zhuǎn)移到了周圍組織，甚至通過(guò)循環(huán)系統(tǒng)，轉(zhuǎn)移到了別的器官。這時(shí)候，治療難度就大幅提升，光做手術(shù)就不行了，還需要系統(tǒng)性治療，比如化療，靶向藥物，免疫藥物等。

幸運(yùn)的是，結(jié)直腸癌的整個(gè)癌變過(guò)程是比較緩慢的，從一個(gè)細(xì)胞出現(xiàn)突變開始異常生長(zhǎng)，到變成良性的息肉，再到晚期結(jié)直腸癌，平均需要15~20年。因此結(jié)直腸癌患者整體年齡偏大，多數(shù)是65歲以上的老人。

結(jié)直腸癌的緩慢生長(zhǎng)，也給了我們一個(gè)很好的篩查機(jī)會(huì)!

如果能在細(xì)胞開始突變的10年之內(nèi)，甚至5年之內(nèi)，找到還沒有轉(zhuǎn)移的腫瘤，并且通過(guò)手術(shù)等手段切除掉，就完全能實(shí)現(xiàn)臨床治愈。1期和2期結(jié)直腸癌生存率是非常高的，即使3期患者，規(guī)范治療后的生存率也是不差的。我們要避免的，是4期惡性腫瘤。

結(jié)直腸癌篩查的黃金標(biāo)準(zhǔn)，是腸鏡！

腸鏡是一條可彎曲的軟管， 它的末端裝有一個(gè)帶光源的微型電子攝影機(jī)。腸鏡通過(guò)肛門進(jìn)入結(jié)直腸，由電子攝像探頭將腸粘膜的圖像傳輸給計(jì)算機(jī)，圖像顯示在監(jiān)視器屏幕上。醫(yī)生使用腸鏡可以觀察腸道的各種變化，包括癌癥，息肉，潰瘍，出血，血管曲張和擴(kuò)張，水腫等等。

如果醫(yī)生用腸鏡發(fā)現(xiàn)了息肉或早期腫瘤，就可以做內(nèi)鏡下的切除，這是一個(gè)簡(jiǎn)單的手術(shù)。大量研究都證明，通過(guò)這種方式除掉息肉和早期腫瘤，能有效降低結(jié)腸癌的發(fā)病率和死亡率。

從2000年開始，美國(guó)人越來(lái)越重視腸鏡篩查，目前50-75歲的中老年參與比例已經(jīng)接近70%!帶來(lái)的結(jié)果就是美國(guó)老年人患結(jié)直腸癌數(shù)量的大幅下降。

這個(gè)年齡段的中國(guó)人做腸鏡篩查的有多少呢?只有10%!最近，中國(guó)的結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率都在持續(xù)增加，推廣篩查非常重要。

腸鏡一般多久需要做一次呢?

半年，1年還是2年?都不是，如果第一次腸鏡沒有發(fā)現(xiàn)特殊情況，很多指南推薦是10年后再做！

那如果上次腸鏡確實(shí)發(fā)現(xiàn)了息肉并且切除了呢?那就建議1年左右再去復(fù)查一次。如果沒有問題了，就可以3~5年后再?gòu)?fù)查。

腸鏡雖然很有用，但并不推薦過(guò)于頻繁。一來(lái)結(jié)直腸癌變沒有那么快，沒有必要固定每年都篩，二來(lái)腸鏡也不是完全沒有任何風(fēng)險(xiǎn)，確實(shí)有很小概率的麻醉和意外穿孔等事故。

做任何癌癥篩查，我們的目標(biāo)，是把風(fēng)險(xiǎn)收益比最大化。在降低癌癥發(fā)病率的同時(shí)，盡量減少其它伴隨的風(fēng)險(xiǎn)。

雖然腸鏡是黃金標(biāo)準(zhǔn)，但一來(lái)檢查需要去專業(yè)的醫(yī)院或診所，不太方便，二來(lái)它也不是完全無(wú)創(chuàng)，有些人不太能接受。

其實(shí)，市面上還有一些無(wú)創(chuàng)的結(jié)直腸癌篩查手段，大家可以考慮。

目前用得最多的無(wú)創(chuàng)篩查，主要是對(duì)糞便的檢測(cè)，比如：

糞便隱血檢查(gFOBT)，每年一次

糞便免疫化學(xué)檢測(cè)(FIT)，每年一次

糞便DNA檢測(cè)(MT-sDNA)，3年一次

其中，隱血檢查和免疫化學(xué)檢測(cè)，是為了分析消化道是否出血，因?yàn)橄莱鲅赡苁墙Y(jié)直腸息肉或者結(jié)直腸癌的征兆。

而DNA檢測(cè)則是為了看糞便中是否有異常細(xì)胞特有的突變DNA片段，如果含量異常，則提示可能有癌癥或息肉。

整體而言，目前的無(wú)創(chuàng)篩查手段，單獨(dú)使用的效果都不如腸鏡，所以還無(wú)法取代。但由于它們無(wú)創(chuàng)而且操作更簡(jiǎn)便，大家可以考慮先使用它們初篩。

如果糞便的篩查發(fā)現(xiàn)了異常，大家不用太焦慮，因?yàn)榧訇?yáng)性概率比較高。這個(gè)時(shí)候，需要做的，就是去正規(guī)醫(yī)院或診所去做個(gè)仔細(xì)的腸鏡檢查，進(jìn)一步確診或者排除風(fēng)險(xiǎn)。

那多大歲數(shù)的人需要做結(jié)直腸癌篩查呢?

對(duì)于普通人群，目前美國(guó)指南通常建議從45-50歲開始。但具體從什么年齡開始篩查，并不是絕對(duì)的，要看每個(gè)人的風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)。有些高危人群，需要更早一點(diǎn)，從40歲，甚至30歲就開始篩。

比如，有結(jié)直腸癌家族史的人。并不是家里有癌癥患者，就屬于結(jié)直腸癌高危，但如果出現(xiàn)下面兩條之一，就要特別注意了：

至少有一名直系親屬在50歲前診斷出結(jié)直腸癌。

至少有兩名直系親屬診斷出結(jié)直腸癌。

除了家族史，還有些疾病和結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，相關(guān)患者也屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群，比如下面這些：

炎癥性腸病(比如潰瘍性結(jié)腸炎，克羅恩病)患者

相關(guān)遺傳性綜合征患者，包括家族性腺瘤性息肉病(FAP)，林奇綜合征(Lynch syndrome)等

既往有腺瘤性息肉或結(jié)直腸癌史

除此之外，還有些不健康的飲食生活習(xí)慣，包括吸煙、喝酒、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、經(jīng)常吃紅肉和腌制加工肉類等，也會(huì)增加結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)。如果自我評(píng)估比較危險(xiǎn)，也建議早點(diǎn)開始篩。

即使真的是高危人群，大家也不要恐慌，因?yàn)榻Y(jié)直腸癌有腸鏡這種高效的篩查方法，只要及時(shí)找到腫瘤并處理掉，就沒問題。最糟糕的情況是諱疾忌醫(yī)，逃避現(xiàn)實(shí)，等拖到晚期就真的很難了!

那結(jié)直腸癌的篩查，要做到多少歲呢?

好醫(yī)友推薦是篩到75歲。

但這個(gè)也不是絕對(duì)的，因人而異。大家一定要想清楚，篩查的目的不是簡(jiǎn)單的為了找到早期腫瘤，而是為了找到早期腫瘤后，把它處理掉。歲數(shù)太大的人，如果身體不好，腸鏡發(fā)現(xiàn)腫瘤也不敢手術(shù)，也就沒有意義。

不管歲數(shù)多大，只有身體足夠健康，預(yù)期壽命超過(guò)10年，同時(shí)篩查出腫瘤后，愿意并且能夠接收手術(shù)的人，才應(yīng)該考慮篩查。

常規(guī)的體檢，包括腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)，并不能有效發(fā)現(xiàn)早期腸癌。腸鏡為主的篩查方法，才是最有效的防癌手段之一。如果適齡人群都能做好篩查， 就可以顯著降低結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率。

好醫(yī)友提醒：如果你自己或者家人處在應(yīng)該篩查的年齡，請(qǐng)盡早把腸鏡檢查預(yù)約起來(lái)吧!