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甲狀腺癌在中國(guó)曾經(jīng)很少見。但從2000年開始，甲狀腺癌的發(fā)病率突然開始飆升，每年以平均20%左右的速度增長(zhǎng)，成為增速最快的惡性腫瘤。而且甲狀腺癌偏愛女性，風(fēng)險(xiǎn)是男性的3倍。

到底發(fā)生了什么?

補(bǔ)碘過(guò)度?海鮮吃多了?還是受到了不明輻射?社會(huì)上有各種各樣的理論和猜測(cè)。

但是，到目前為止，還并沒有讓科學(xué)界信服的證據(jù)，說(shuō)明中國(guó)的甲狀腺癌飆升和補(bǔ)碘或日常生活中的輻射密切相關(guān)。

原因到底是什么?

查來(lái)查去，發(fā)現(xiàn)最大的原因，是檢測(cè)儀器進(jìn)步了!

隨著高分辨率B超的出現(xiàn)，很多以前發(fā)現(xiàn)不了的微小結(jié)節(jié)或腫瘤被發(fā)現(xiàn)!現(xiàn)在的超聲技術(shù)能找到只有1~2毫米的腫塊。

這些微小腫瘤危險(xiǎn)嗎?

一個(gè)好消息，和一個(gè)壞消息。好消息是，絕大多數(shù)篩查出來(lái)的甲狀腺腫瘤惡性程度不高，并不會(huì)致命。壞消息是，很多人并不知道這一點(diǎn)，甲狀腺癌成為了現(xiàn)在過(guò)度診斷、過(guò)度治療最嚴(yán)重的癌癥類型之一。

癌癥“過(guò)度診斷”，就是發(fā)現(xiàn)了其實(shí)不會(huì)惡化，或者進(jìn)展很緩慢，并不會(huì)引起臨床癥狀和死亡的腫瘤。

甲狀腺癌分不同類型

首先必須澄清的是，不是說(shuō)所有甲狀腺癌都不危險(xiǎn)，不需要治療。

甲狀腺癌主要分為4種亞型，不同類型的甲狀腺癌，生存率差異大：

甲狀腺癌中最多見的是乳頭狀癌，它的生存率高到什么程度呢?20年生存率超過(guò)了90%!如果是微小乳頭狀癌，生存率幾乎是100%。

所以，提到甲狀腺癌是否危險(xiǎn)，不能一概而論，要看具體情況而定。

為何說(shuō)甲狀腺癌有過(guò)度診療?就是因?yàn)橥ㄟ^(guò)體檢查出來(lái)，最近數(shù)量瘋狂增加的，幾乎全都是乳頭狀癌，而且多數(shù)都是個(gè)頭很小!

由于技術(shù)的進(jìn)步，把這些小的甲狀腺癌篩了出來(lái)，但是否一定要把甲狀腺切除呢?是否還要做后續(xù)放化療呢?從科學(xué)角度看，很不劃算。因?yàn)檫@些篩查出來(lái)的甲狀腺癌，極少會(huì)發(fā)展成為致命的癌癥。

有研究者解剖了因其它疾病去世的老年人，發(fā)現(xiàn)很多甲狀腺都有微小乳頭狀癌，但一輩子沒有惡化，也沒有影響生活。

所以如果是體檢發(fā)現(xiàn)很小的乳頭狀癌，由于它們整體存活率非常高，不一定要立刻處理，完全可以選擇觀察。

畢竟，甲狀腺還有重要生理功能，切除后可能會(huì)影響生活質(zhì)量，包括永久甲狀腺功能減退、終身服藥、聲音受損等。

甲狀腺癌過(guò)度篩查多國(guó)都有

甲狀腺癌的過(guò)度篩查，過(guò)度治療并不是中國(guó)特有的。這件事其實(shí)在幾乎所有的發(fā)達(dá)國(guó)家都發(fā)生過(guò)，包括美國(guó)、歐洲、日本、韓國(guó)等。

最嚴(yán)重的國(guó)家之一，是韓國(guó)。自從90年代韓國(guó)開始用超聲篩查甲狀腺癌，患者數(shù)量在短短10年內(nèi)暴漲了15倍!和中國(guó)現(xiàn)在情況幾乎一模一樣。無(wú)數(shù)韓國(guó)人被切掉甲狀腺，甚至做了放射性碘-131等更重的治療。但通過(guò)跟蹤，發(fā)現(xiàn)雖然患者多了15倍，每年死于甲狀腺癌的人數(shù)，卻沒啥變化。

這說(shuō)明無(wú)論篩還是不篩，真正致命的甲狀腺癌都只是很小一部分。篩查出來(lái)的那么多甲狀腺癌，惡性比例微乎其微。2016年《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表文章，指出韓國(guó)患者中90%，美國(guó)患者的70%~80%，都被過(guò)度診斷和治療了。

據(jù)估計(jì)，發(fā)達(dá)國(guó)家有50萬(wàn)以上的甲狀腺癌患者是過(guò)度診斷，并且接受了不必要的手術(shù)和抗癌治療!

由于這些教訓(xùn)，目前美國(guó)的甲狀腺協(xié)會(huì)官方推薦：

小于1cm的乳頭狀癌一律不推薦過(guò)度治療，而是通過(guò)積極觀察，定期復(fù)查來(lái)監(jiān)控。因?yàn)槟壳安]有證據(jù)顯示，對(duì)于小的乳頭狀癌采取手術(shù)切除或其它治療方式，能提高患者的生存期。

癌癥篩查需要找到一個(gè)平衡

一方面，癌癥篩查很重要，早發(fā)現(xiàn)，早治療，早治愈;另一方面，由于很多篩查出來(lái)的腫瘤或結(jié)節(jié)其實(shí)是非常惰性的，如何避免大家接受不必要的激進(jìn)治療也很重要。

好醫(yī)友相信隨著進(jìn)一步研究，尤其是分子檢測(cè)的進(jìn)步，我們能更好地區(qū)分“必須立刻處理”和“其實(shí)不用擔(dān)心”的早期腫瘤。