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患下消化道癌癥(如結(jié)直腸癌)及婦科癌癥(如宮頸癌、卵巢癌和子宮癌)的女性，對(duì)骨盆放射治療并不陌生。

不過，骨盆放療通常也會(huì)導(dǎo)致了一些副作用，比如腹瀉、腹痛、膀胱刺激、大便失禁等。一項(xiàng)新的臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，接受宮頸癌或子宮癌放療的女性，發(fā)生嚴(yán)重副作用的幾率要比以往認(rèn)識(shí)到的要高得多。

該研究使用美國國家癌癥研究所(NCI)開發(fā)的PRO-CTCAE系統(tǒng)，患者可以使用該系統(tǒng)報(bào)告其在治療期間所經(jīng)歷的副作用。

PRO-CTCAE系統(tǒng)獲取了78種癌癥治療的常見副作用，這些副作用是可以自我報(bào)告的，即患者可以識(shí)別的，而不是那些只能通過醫(yī)學(xué)檢測發(fā)現(xiàn)的。它允許患者報(bào)告副作用的頻率和嚴(yán)重程度，以及這些副作用對(duì)他們?nèi)粘；顒?dòng)的干擾程度。

在這項(xiàng)研究中，接受骨盆放療的女性患者，通過線上PRO-CTCAE系統(tǒng)報(bào)告副作用的頻次，比通過常規(guī)臨床CTCAE系統(tǒng)(由醫(yī)生與病人交談)所記錄的不良事件頻次更多。如，使用PRO-CTCAE獲取的大便失禁率比臨床醫(yī)生記錄的高15倍。

美國佛羅里達(dá)大學(xué)腫瘤放療專家Anamaria Yeung博士說：“有些癥狀是患者在與醫(yī)生討論時(shí)不愿輕易提及的，在這種情況下，醫(yī)生往往會(huì)認(rèn)為她們沒有這些癥狀。”

為了更好地了解骨盆放療患者實(shí)際遇到的困難，Yeung博士團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了一項(xiàng)臨床試驗(yàn)，他們隨機(jī)分配了250多名有子宮癌或?qū)m頸癌復(fù)發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)的女性接受骨盆調(diào)強(qiáng)放療(IMRT)或標(biāo)準(zhǔn)放療。該試驗(yàn)的主要目的是比較兩組患者在治療期間持續(xù)5周的胃腸道不良反應(yīng)。次要目標(biāo)是比較治療期間和治療后最多5年內(nèi)，由患者定期報(bào)告的副作用與臨床醫(yī)生報(bào)告的副作用。

研究人員使用PRO-CTCAE系統(tǒng)跟蹤參與者骨盆放療后的幾種潛在副作用，包括腹痛、腹瀉和大便失禁。醫(yī)生被要求在隨訪期間，以大致相同的間隔使用常規(guī)CTCAE獲取有關(guān)相同副作用的信息。

結(jié)果顯示：報(bào)告存在較大差異

與接受標(biāo)準(zhǔn)放療的女性相比，接受調(diào)強(qiáng)放療(IMRT)的女性在治療期間經(jīng)歷更少的疼痛、腹瀉和大便失禁。根據(jù)癥狀的不同，組間的差異在6周到3年的時(shí)間里縮小或消失。

但在所有時(shí)間點(diǎn)上，這些女性患者自我報(bào)告的癥狀和由她們的臨床醫(yī)生所報(bào)告的癥狀，存在很大差異。根據(jù)臨床醫(yī)生CTCAE的報(bào)告，總體上有36%的女性在某些時(shí)候出現(xiàn)腹痛，但PRO-CTCAE系統(tǒng)記錄到80%的女性出現(xiàn)了腹痛，而70%的女性所經(jīng)歷的疼痛在一定程度上干擾了她們的正?；顒?dòng)。

臨床醫(yī)生報(bào)告的腹瀉率為75%，患者報(bào)告的腹瀉率為87%。但對(duì)于嚴(yán)重腹瀉率，臨床醫(yī)生報(bào)告的小于3%，而患者報(bào)告的達(dá)43%，兩者差異顯著。臨床醫(yī)生報(bào)告的大便失禁率為3%，而患者自我報(bào)告的大便失禁率超過50%。

作為一位腫瘤放射治療專家，Yeung博士本人并未料到她的患者正在遭遇這樣的狀況。她說：“我沒有意識(shí)到這些病人大便失禁的比例如此之高，所以我沒有定期詢問具體情況。但如果臨床醫(yī)生知道這是一種常見的副作用，他們就更有可能去詢問。”

PRO-CTCAE系統(tǒng)目前有26種語言版本，到2020年底將有超過40種經(jīng)過驗(yàn)證的語言版本。研究負(fù)責(zé)人表示，PRO-CTCAE能夠獲取有關(guān)患者癥狀的重要信息，可以幫助患者和臨床醫(yī)生更準(zhǔn)確地權(quán)衡輔助治療的潛在利弊，推動(dòng)醫(yī)患間更好的溝通，獲得更好的臨床決策。

骨盆放療的6種常見副作用，如何應(yīng)對(duì)?

1.腹瀉

許多病人在接受骨盆放療期間出現(xiàn)腹瀉。為了控制腹瀉，建議采用低纖維飲食;必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用Imodium和Lomotil等藥物;如果出現(xiàn)肛門區(qū)域疼痛，建議坐浴;排便后，使用非常柔軟的嬰兒濕巾，而不是廁紙。

2.膀胱和陰道刺激

在放療過程中，膀胱內(nèi)層有時(shí)會(huì)受到刺激。如果出現(xiàn)膀胱癥狀，要及時(shí)告知醫(yī)生，以便根據(jù)需要開具額外的檢查或藥物。治療期間陰道或外生殖器部位可能會(huì)發(fā)炎，通過坐浴可以緩解。醫(yī)生還可能會(huì)給你開一些潤膚膏、軟膏和洗液，你可以在治療后和睡覺前涂在皮膚上。

3.酵母菌感染

有些患者可能會(huì)在陰道內(nèi)和放射皮膚中發(fā)生酵母菌感染。這需要由放射腫瘤學(xué)家至少每周對(duì)皮膚進(jìn)行一次評(píng)估，并在需要時(shí)開具藥膏或口服藥物。

4.不孕癥

放療會(huì)影響生育能力。如果卵巢在放射區(qū)域，你可能會(huì)停止經(jīng)期，提前進(jìn)入更年期。所以重要的是，在診斷后盡早向醫(yī)生咨詢生育問題。溝通越早，選擇就越多。現(xiàn)在有些措施可以幫助患者保留生育能力。

5.性相關(guān)副作用

放療可能會(huì)在陰道中形成疤痕組織，這可能會(huì)在治療后引起性交痛和盆腔檢查疼痛。醫(yī)生可能會(huì)建議，在治療后使用陰道擴(kuò)張器來降低這種風(fēng)險(xiǎn)。陰道擴(kuò)張器常被推薦用于非婦科癌癥患者，如肛門癌。

6.疲勞

在放療中，疲勞是很常見的。白天打個(gè)小盹或者比平時(shí)早一點(diǎn)上床睡覺，可能會(huì)對(duì)你有幫助。讓家人和朋友幫忙做日?，嵤乱矔?huì)有幫助。這樣，你就不需要耗費(fèi)那么多的精力，可以有更多的時(shí)間休息。一些患者發(fā)現(xiàn)輕度運(yùn)動(dòng)(如散步)可減輕疲勞。但在開始一項(xiàng)新的運(yùn)動(dòng)之前，要先咨詢醫(yī)生。

請(qǐng)記?。翰灰ε?，大膽地與醫(yī)生談?wù)撃阍诜暖熎陂g遇到的任何副作用。