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全世界超過1/3的乙肝感染者生活在中國，不少國人擔心自己也會走上“乙肝—肝硬化—肝癌三部曲”這條不歸路。

目前，最新版的《中國慢性乙型肝炎防治指南》推薦使用基于AI的數(shù)字病理平臺，對未染色的肝活檢組織中的肝形態(tài)學特征進行自動化和定量分析，它具有高重復性和準確性。

這一數(shù)字病理學平臺被視為適用于全球臨床指南的理想的量化工具。

圖：基于AI數(shù)字病理學平臺提供的無污染圖像，顯示治療后纖維間隔減少(綠色)

“沉默”的流行病

中國是籠罩在乙肝陰影下的大國，他們中的大多數(shù)人沒有意識到自己的感染，使這種疾病成為真正的“無聲”流行病。

在區(qū)分活動性乙肝感染者(有傳染性)方面，目前仍存在著挑戰(zhàn)?；顒有愿腥菊咝枰深A(yù)，而非活動性感染者則只需要標準監(jiān)測，無需治療。

對于活動性乙肝感染者，治療通?；诒彼岚被D(zhuǎn)移酶(ALT)水平升高、HBV-DNA血清水平高和存在乙型肝炎e抗原。但這些都不能判定肝纖維化的是否存在和水平高低。

由于獲得診斷和治療的機會有限，這些人面臨著黯淡的未來——可預(yù)防，可檢出，卻無法根治。甚至有些人在沒有治療的情況下發(fā)展為肝硬化，最終發(fā)展為肝癌。

到2030年，將有約1000萬人患上乙肝并死亡，其中大多數(shù)死亡是可以避免的。

新工具輔助分辨肝纖維化

為了防止乙肝演變?yōu)楦斡不蚋渭毎?HCC)，重要的是在治療之前確定哪些患者的肝臟受到了晚期纖維化的影響，因為治療的預(yù)后取決于纖維化的階段。

當前，肝活檢是評估所有肝臟疾病中炎癥、壞死和纖維化程度的金標準。

而現(xiàn)在，利用二次諧波發(fā)生(SHG)技術(shù)，也能夠準確和自動地量化肝纖維化的細微變化，而且可以輔助對患者的治療評估。

在2018年的一項研究中，通過SHG平臺，對在抗病毒治療78周前后的乙肝患者評估了肝纖維化的變化，結(jié)果鼓勵在臨床試驗中使用該工具評估新抗纖維化療法的療效。該研究發(fā)現(xiàn)治療后纖維間隔的減少，不僅能顯示出治療效果，而且還能通過SHG平臺進行了精確分析。

因此，該平臺作為CHB相關(guān)診斷的輔助工具，以及在CHB臨床試驗過程中監(jiān)測抗病毒治療效果的有益工具。這與中國指南中的SHG平臺的建議一致，因為它可以為CHB評估提供自動化和定量分析的價值。

中國肝病學會副理事長、首都醫(yī)科大學附屬的首席醫(yī)師兼教授尤紅教授表示：“作為臨床醫(yī)生，我們需要為患者做出切實可行的決策。在指南中包含的臨床工具(例如SHG平臺)將大大增強我們的診斷能力，并為CHB患者提供個性化的治療方案。利用該平臺有助于我們觀察到肝臟纖維化參數(shù)的變化，并確定CHB的嚴重程度和適當?shù)脑\療方法。”

共抗乙肝，全球攜手

根據(jù)WHO的數(shù)據(jù)，2015年估計有88.7萬人死于乙肝。截至2016年，有2700萬人意識到自己的感染，而只有450萬人被診斷接受治療。

世衛(wèi)組織呼吁消除病毒性肝炎這一公共衛(wèi)生問題，到2030年將新感染率降低90%，將死亡人數(shù)減少65%，世界各國實施了臨床指南，以標準化和協(xié)助預(yù)防、診斷和治療乙肝：

治療方案

(a)根據(jù)美國肝病研究協(xié)會(AASLD)的實踐指南，對于ALT水平持續(xù)穩(wěn)定或輕微升高，尤其是長期感染HBV且年齡超過40歲的患者，應(yīng)考慮進行肝活檢。

(b)在《歐洲肝病研究協(xié)會(EASL)2017年管理乙型肝炎病毒感染的臨床實踐指南》中，當通過肝活檢評估的肝病嚴重程度時，應(yīng)考慮對無肝硬化的患者進行治療顯示至少中度壞死性炎癥和/或至少中度纖維化。

(c)在《2016年亞太肝臟研究協(xié)會(APASL)肝纖維化有創(chuàng)和無創(chuàng)評估共識指南》更新中，肝活檢仍是評估肝纖維化的金標準。另外，該指南承認從常規(guī)的光學顯微鏡到數(shù)字圖像分析的可能轉(zhuǎn)變，并將數(shù)值測量與其他細胞信息的綜合分析結(jié)合起來。

如今，病理學家借助智能數(shù)字病理學工具，可對肝纖維化和其他相關(guān)肝臟特征進行準確、客觀的評估。