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1、從統(tǒng)計(jì)上說近年來肺部結(jié)節(jié)的問題是不是越來越嚴(yán)重了?

80年代初，肺部腫瘤類型主要為鱗癌，腺癌占比很少，一般以中晚期為主;現(xiàn)在不管是肺部小結(jié)節(jié)還是腫塊，均以腺癌為主。過去男性鱗癌為主，現(xiàn)在女性腺癌直線上升。隨著經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步，越來越多的人可以通過CT篩查發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，這也成了現(xiàn)在新的問題。肺癌的發(fā)現(xiàn)率高可能和我們國(guó)家特有的醫(yī)療優(yōu)勢(shì)有關(guān)，篩查已經(jīng)走在世界前列，發(fā)現(xiàn)了越來越多的小結(jié)節(jié)。

2、篩查是上海做的不錯(cuò)呢，還是其他地方也不錯(cuò)?

90年代初，我國(guó)以鱗癌為主，早期肺癌占比非常低，當(dāng)時(shí)早期肺癌定義和現(xiàn)在第八版肺癌分期很大的區(qū)別，例如當(dāng)時(shí)早期肺癌指6公分以下的腫塊沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2004年，我國(guó)的腺癌和鱗癌發(fā)病率有個(gè)交錯(cuò)點(diǎn)，之后腺癌逐漸升高，鱗癌降得非常低。每個(gè)地區(qū)的篩查情況也不一樣，上海、浙江、廣東和北京這些大城市變化的早一點(diǎn)，在中西部地區(qū)變化有很多差異，與地區(qū)的經(jīng)濟(jì)狀況和普查力度有關(guān)系。

3、大家體檢查出結(jié)節(jié)都很詫異，生活方式健康，不抽煙不喝酒，為什么現(xiàn)在大城市很多人會(huì)出現(xiàn)結(jié)節(jié)?

不知道中西部、西部地區(qū)如何，就上海和浙江來講，CT的篩查非常普及，CT是體檢的常規(guī)項(xiàng)目。利用CT篩查，很小的結(jié)節(jié)都可以查出來，小結(jié)節(jié)不一定就是惡性的，只是通過CT發(fā)現(xiàn)了大量的肺部的病變。絕大多數(shù)是良性的病變或者其他的病變。篩查力度增加，會(huì)有更多的小結(jié)節(jié)患者被檢測(cè)出。

4、現(xiàn)在增加很大程度上是技術(shù)的改進(jìn)，不是一些風(fēng)險(xiǎn)因素顯著的改變?

從地區(qū)抽查的樣本量肺癌發(fā)病率確實(shí)比過去增加了許多。早期篩查出來的問題，發(fā)現(xiàn)了大量的一些小的病變，不能把所有小結(jié)節(jié)等同于肺癌，不能完全等同。

5、體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)了一個(gè)小結(jié)節(jié)，怎么才能知道它是良性還是惡性?

肺部小結(jié)節(jié)包括磨玻璃樣改變、混合磨玻璃改變、實(shí)性結(jié)節(jié)，也有微小結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)和結(jié)節(jié)之分。各種肺部病變有不同的鑒別診斷方法，臨床處理和共識(shí)完全不一樣。良惡性的判斷需要結(jié)合影像學(xué)診斷、穿刺、活檢。

6、如果要隨訪，一般隨訪的頻率多高?

依據(jù)結(jié)節(jié)的性狀，如果這是純的磨玻璃結(jié)節(jié)，看結(jié)節(jié)大小、CT值、邊界情況來決定。初次發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，不管是什么結(jié)節(jié)，不管磨玻璃還是混合型磨玻璃、還是實(shí)性結(jié)節(jié)，初次發(fā)現(xiàn)之后都應(yīng)先做隨訪。不是發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)立馬就要手術(shù)，所有醫(yī)生和患者都要牢牢記住這個(gè)共識(shí)。

比如看到一個(gè)磨玻璃邊界很清楚，6mm的結(jié)節(jié)，像原位腺癌，但在所有的共識(shí)當(dāng)中，原位癌的手術(shù)適應(yīng)癥仍然有爭(zhēng)議。早期手術(shù)也會(huì)給患者提前帶來身體損傷、肺功能損傷，免疫力降低。通過長(zhǎng)期、定期規(guī)范隨訪，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)有變化的時(shí)候，這時(shí)候手術(shù)，一般不會(huì)影響生存期，因此小結(jié)節(jié)手術(shù)需要綜合考慮。

7、很多人在結(jié)節(jié)切完之后，內(nèi)心就感覺安全了，其實(shí)切除不一定就是最好方案，還是有風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)嗎?

風(fēng)險(xiǎn)是一方面，手術(shù)對(duì)身體的損害也提前了。有兩種情況，長(zhǎng)期隨訪當(dāng)中這個(gè)結(jié)節(jié)發(fā)生改變，外科醫(yī)生可以介入手術(shù);還有一種特殊情況，我們判斷是原位腺癌，患者每天憂慮、焦慮靠藥物來維持生活的話，可以適當(dāng)提前做手術(shù)。對(duì)于原位癌，不建議做過大范圍的手術(shù)，例如患者的小結(jié)節(jié)位置靠近肺部當(dāng)中，需要做肺葉切除的話，我們更加反對(duì)這種過早手術(shù)的肺葉切除方式，損害大。

8、根據(jù)什么來決定肺部手術(shù)方式?

合理標(biāo)準(zhǔn)化切多少范圍，這很關(guān)鍵。從肺外科常規(guī)來講，有局部切除、亞肺段切除、肺段切除、聯(lián)合肺段切除、肺葉切除和全肺切除。

早期肺癌來講，怎么樣選擇手術(shù)方式?作為肺外呼吸科醫(yī)生，第一根據(jù)病理分類，告訴患者這大概是個(gè)原位癌、微浸潤(rùn)、浸潤(rùn)性，什么類型決定怎樣的手術(shù)范圍。第二根據(jù)肺部結(jié)節(jié)位置，如果在肺的周邊，可能一個(gè)小的微浸潤(rùn)腺癌的話，一般局部切除;如果在肺部偏居中選擇肺段切除或聯(lián)合亞肺段切除;如果更靠近根部的話，要衡量切除離腫瘤邊界有多少距離，我們要盡量避免腫瘤因?yàn)槭中g(shù)不充分帶來的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

好醫(yī)友總結(jié)，不同手術(shù)方式有兩個(gè)決定因素，一個(gè)是術(shù)前根據(jù)CT來判斷患者大概是哪個(gè)類型腫瘤;第二根據(jù)肺部結(jié)節(jié)的部位來決定手術(shù)方式。