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1、聽說有位患者在肺段切除的手術(shù)中，做了術(shù)中病理檢查，最后切了更多。術(shù)中病理檢查為什么要這樣做，對醫(yī)生和患者有何好處?

術(shù)中的冰凍病理以及冰凍的質(zhì)量非常重要，對指導(dǎo)外科醫(yī)生決策起了關(guān)鍵性作用。在手術(shù)中常規(guī)切下來的所有結(jié)節(jié)馬上送冰凍，15-25分鐘病理結(jié)果會(huì)出來?？梢愿嬖V我們患者是原位、微浸潤、浸潤哪個(gè)亞型，對手術(shù)非常有幫助。

無論是醫(yī)生還是患者大家不要恐慌，術(shù)中冰凍和手術(shù)以后冰凍的病理結(jié)果不一樣，即使前后冰凍病理有誤差，貼壁型患者五年以上的生存率100%沒有影響，不影響術(shù)后生存。目前國內(nèi)大部分醫(yī)院都能在手術(shù)中給出基本準(zhǔn)確的冰凍報(bào)告。

2、遇到多發(fā)的肺部結(jié)節(jié)，作為醫(yī)生怎么處理?風(fēng)險(xiǎn)是不是更高?手術(shù)是怎么考慮的?

多發(fā)的肺部結(jié)節(jié)確實(shí)越來越多。許多患者很焦慮，對醫(yī)生的臨床決策也是一種考驗(yàn)，需要把握好尺度是否為手術(shù)適應(yīng)癥，考慮到患者耐受和肺功能損傷，做手術(shù)能否一起切掉，比如一個(gè)肺葉內(nèi)三個(gè)結(jié)節(jié)，切一個(gè)肺葉就能解決;但更多的是左、右肺都有，在切不干凈的情況下，需要確定哪個(gè)是主病灶，可能會(huì)帶來轉(zhuǎn)移等危害，要把最嚴(yán)重的、最危險(xiǎn)的優(yōu)先解決掉。如果病人有許多結(jié)節(jié)，且在現(xiàn)階段醫(yī)療水平切不干凈，無法解決根本問題的情況下，等主病灶發(fā)展變化時(shí)再動(dòng)它。并不是所有的病灶都是要外科處理，還可以可以考慮放療等方式。

3、有一個(gè)患者，切了主病灶，留下來一個(gè)1.3cm，位置不好，能否用微波、射頻、放療能解決?

對于這樣的病變，再切可能會(huì)影響肺功能或者生活質(zhì)量的情況下，可以首選SBRT(立體定向放療)或者介入(消融)的方法來解決。

4、遇到跑遍全國咨詢的焦慮型的患者，怎么辦?

可以理解患者的心理，由于目前科普不到位，很多患者對小結(jié)節(jié)非?？謶?。我們在寫《共識》的時(shí)候，提到對于非常焦慮的患者，已經(jīng)影響了正常生活，做一個(gè)日間手術(shù)，創(chuàng)傷非常小，那可能可以做，解除他的擔(dān)憂。

但涉及到更大的創(chuàng)傷手術(shù)，比如肺葉切除，醫(yī)生要非常堅(jiān)定地告訴患者，做這個(gè)手術(shù)對你來說并不獲益，您的疾病只需要隨訪，不影響壽命?；颊咝枰黾右缽男?，避免不必要過度治療。

5、肺小結(jié)節(jié)的患者隨訪，是否會(huì)不可管理的局面?

磨玻璃結(jié)節(jié)，一般不會(huì)致命，不會(huì)影響患者的預(yù)后，級別再高也就是一個(gè)浸潤性腺癌，不會(huì)在半年一年內(nèi)出現(xiàn)太大的變化，發(fā)展非常緩慢。實(shí)性結(jié)節(jié)可能存在轉(zhuǎn)移傾向，隨訪更需要認(rèn)真對待，縮短隨訪周期，避免漏檢。

6、40多歲男性，IIIA期的術(shù)后患者，化療結(jié)束，對側(cè)肺出現(xiàn)5-6mm、3-4mm的兩個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)帶毛刺，醫(yī)生要求隨訪觀察，什么時(shí)候需要手術(shù)?是否需要穿刺?

磨玻璃結(jié)節(jié)或混雜性的結(jié)節(jié)可能是原位癌。但這位患者的情況，不能判斷實(shí)性結(jié)節(jié)是否為原位癌。建議這位患者密切隨訪結(jié)節(jié)變化，有變化的話，可以手術(shù)，或者SBRT，根據(jù)患者全身情況來判斷，做手術(shù)要考慮到患者的生活質(zhì)量，做這個(gè)手術(shù)是不是獲益。沒有必要對這么小的結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺，即使是導(dǎo)航也不一定能穿到陽性的結(jié)果，隨訪即可。

7、45歲，6mm實(shí)性結(jié)節(jié)，醫(yī)生建議1年隨訪，被疫情耽誤幾個(gè)月是否影響?是否需要常規(guī)劑量或者低劑量CT?是否需要在同一臺機(jī)器做?

初診醫(yī)生給出隨訪時(shí)間是1年，說明臨床上惡性比例不大，幾個(gè)月的誤差不影響預(yù)后。普通CT就可以，我們國家低劑量CT很少。醫(yī)院和醫(yī)院之間沒有共享，小結(jié)節(jié)最好在同一家醫(yī)院做，可以在電腦上仔細(xì)做對比，因?yàn)殡S訪對肺小結(jié)節(jié)非常重要。

半年前CT顯示9mm結(jié)節(jié)，因?yàn)槲恢貌惶茫颊呔芙^手術(shù)，3個(gè)月后穩(wěn)定，6個(gè)月后在有小的新發(fā)的結(jié)節(jié)，醫(yī)生說不想手術(shù)，半年后再隨訪，現(xiàn)在怎么辦?

醫(yī)生診斷報(bào)告的質(zhì)控非常重要。第二個(gè)醫(yī)生描述的比第一個(gè)醫(yī)生仔細(xì)，而不是6個(gè)月以后出現(xiàn)新的6mm結(jié)節(jié)，可以將兩張片子調(diào)出來，仔細(xì)的分辨、對比。有可能第一張CT描述的不太完善，對于一些微小的結(jié)節(jié)沒有報(bào)，沒有變化可以隨訪。第一次查出來沒有手術(shù)，可能是位置不好，比如要損失掉一個(gè)肺葉，不知道這個(gè)患者9mm的結(jié)節(jié)是實(shí)性的還是磨玻璃或混雜性的結(jié)節(jié)，假如該患者是一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，通過這么大的代價(jià)去處理，沒有獲益，不建議。在大小和密度沒有變化的情況下，半年隨訪即可。

好醫(yī)友提醒，以上為特殊病例，如果遇到相關(guān)的專業(yè)問題，可以咨詢好醫(yī)友醫(yī)療網(wǎng)專業(yè)醫(yī)生。