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近些年，腸道微生物在胃腸道健康中的作用，受到了越來越多的認(rèn)識(shí)和關(guān)注。益生菌成了“明星產(chǎn)品”。

市面上的酸奶、益生菌補(bǔ)充劑(保健品)等都含有一定量的益生菌，這些屬于食品，不像藥品那樣受到嚴(yán)格監(jiān)管。但也給大眾傳遞了這樣的信息：益生菌有益健康，應(yīng)該補(bǔ)充。

但是，在對(duì)現(xiàn)有文獻(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)回顧之后，美國胃腸病學(xué)會(huì)(AGA)在其官方期刊《胃腸病學(xué)》發(fā)布的最新臨床指南強(qiáng)調(diào)：對(duì)于大多數(shù)消化系統(tǒng)疾病，沒有足夠的證據(jù)支持服用益生菌。

“明星產(chǎn)品”是“智商稅”?

世界衛(wèi)生組織將益生菌定義為：“一種活的微生物，當(dāng)給予適當(dāng)?shù)膭┝繒r(shí)，對(duì)宿主的健康有益”。

據(jù)估計(jì)，2015年超過390萬美國成年人服用了某種形式的益生菌或益生元，許多患者希望益生菌改善其胃腸道健康。

雖然現(xiàn)在市面上益生菌被廣泛使用，但大家獲得的信息來源并不準(zhǔn)確。目前正在研究的益生菌制劑，大都不是作為治療、減輕或預(yù)防疾病的藥物生產(chǎn)的。但現(xiàn)狀是，人們常常將它們混為一談。

為提供客觀的信息來指導(dǎo)益生菌的適應(yīng)癥和正確應(yīng)用，AGA使用了金標(biāo)準(zhǔn)GRADE方法來評(píng)估證據(jù)并據(jù)此制定指南。

使用益生菌的三種情況

這是第一份針對(duì)益生菌在多種胃腸道疾病中應(yīng)用的臨床指南，同時(shí)也考慮了每種單菌株或多菌株益生菌制劑的效果，而不是將它們簡(jiǎn)單的全部歸為“益生菌”。

該指南僅支持在三種情況下使用某些益生菌制劑，在這些情況下，現(xiàn)有數(shù)據(jù)表明益生菌可以使患者受益。

在服用抗生素的成人和兒童中，預(yù)防艱難梭菌(C. difficile)感染

預(yù)防早產(chǎn)，低出生體重嬰兒的壞死性小腸結(jié)腸炎

治療貯袋炎(Pouchitis)，這是炎癥性腸病的一種并發(fā)癥

AGA指南建議如下

對(duì)于早產(chǎn)(37周前出生)，體重低(<2500g)的嬰兒，特定的益生菌(包括乳酸桿菌屬和雙歧桿菌屬的組合，或動(dòng)物雙歧桿菌，或羅伊氏乳桿菌，或鼠李糖乳桿菌)可以預(yù)防死亡和壞死性小腸結(jié)腸炎，減少達(dá)到完全喂養(yǎng)所需的天數(shù)，并縮短住院時(shí)間。

對(duì)于接受抗生素治療的成人和兒童，建議使用特定益生菌來預(yù)防艱難梭菌感染。包括鮑氏酵母菌等特定益生菌。

如果高度擔(dān)心益生菌風(fēng)險(xiǎn)和成本，或者本身艱難梭菌感染風(fēng)險(xiǎn)極低的患者，可選擇不使用益生菌。

對(duì)于出現(xiàn)結(jié)腸貯袋炎的成人和兒童，建議使用8種特定菌株的組合。如果用藥不便或?qū)Τ杀居蓄檻]，可選擇不使用益生菌。

對(duì)于患有急性腸胃炎的兒童，不建議使用益生菌。

對(duì)于艱難梭菌感染，患有克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎或腸易激綜合征的成人和兒童，沒有足夠的證據(jù)來推薦使用益生菌。

AGA建議，對(duì)于這些患者來說，如果正在服用益生菌，則應(yīng)該考慮停用。一是會(huì)帶來額外花費(fèi)，二是沒有足夠的證據(jù)證明它們有益或無害。

該指南指出，胃腸病學(xué)家應(yīng)僅在有明顯益處的情況下才建議患者使用益生菌，并應(yīng)認(rèn)識(shí)到益生菌的作用不是針對(duì)物種的，而是針對(duì)菌株和組合的。

另外，好醫(yī)友簽約腫瘤專家邁克爾·卡斯特羅(Michael Castro，曾多次入選“美國頂級(jí)醫(yī)生”)博士介紹了益生菌在癌癥患者治療中的作用。

他說，腸道微生物通過指導(dǎo)免疫細(xì)胞表達(dá)趨化因子受體，使免疫細(xì)胞可以追蹤進(jìn)入腫瘤微環(huán)境。研究發(fā)現(xiàn)，免疫療法的功效會(huì)因使用抗生素消除腸道細(xì)菌而受影響，而通過在腸道中植入這些細(xì)菌又會(huì)恢復(fù)。

免疫治療對(duì)缺乏革蘭氏陽性菌的患者完全無效。此外，腫瘤患者對(duì)化療和放療的應(yīng)答率也與腸道菌群的完整性有著微妙的關(guān)系。

他建議，腫瘤患者在臨床治療期間，應(yīng)進(jìn)行檢測(cè)評(píng)估微生物群情況，并推薦益生菌(VSL-3)和益生元(菊粉和發(fā)酵食品)的組合來優(yōu)化腸道微生物群。

目前，還需要進(jìn)一步臨床試驗(yàn)來探索益生菌在消化道疾病中的應(yīng)用。未來，隨著對(duì)腸道菌群的了解逐漸加深，或許能更有效地選擇合適的益生菌。