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當(dāng)Berchuck博士在舊金山一家退伍軍人醫(yī)院擔(dān)任住院醫(yī)師時(shí)，他留意到許多患者由于無家可歸、藥物濫用和精神疾病，導(dǎo)致健康狀況不佳。

“患者的醫(yī)療問題常常將他們的心理問題和社會(huì)需求所掩蓋。當(dāng)通過心理治療和社會(huì)計(jì)劃解決了這些需求時(shí)，患者的生命健康發(fā)生了不可思議的改變。”

這只是偶然情況嗎?還是有一定普遍性?

Berchuck博士與舊金山退伍軍人事務(wù)部(VA)醫(yī)療中心合作，決定更詳細(xì)地研究精神心理因素對癌癥患者的影響。他們調(diào)查了55,315名退伍軍人的VA記錄，其中大多數(shù)是男性，他們在2000年至2011年之間被診斷出患有非小細(xì)胞肺癌。

在這些退伍軍人中，有18229人此前曾患有一種或多種精神心理問題，包括：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)、抑郁癥、躁郁癥、精神分裂癥或物質(zhì)使用障礙。

大約57%的人在癌癥診斷之前或之后參加了弗吉尼亞州的心理健康治療項(xiàng)目，約12%參加了該州的住房或就業(yè)計(jì)劃。研究人員對獲得了心理治療、住房或就業(yè)支持的參與者與未獲心理治療的參與者全因死亡人數(shù)和因肺癌死亡人數(shù)。他們還調(diào)查了接受心理治療、住房或就業(yè)支持，對癌癥診斷時(shí)的分期和接受治療情況的差異。

▽ 肺癌也需“心藥”醫(yī)

總的來說，有精神心理問題的退伍軍人比沒有問題的更容易死于肺癌或其他因素。

然而，參與心理治療或住房或就業(yè)支持計(jì)劃，被證明會(huì)帶來實(shí)質(zhì)性的好處。例如，有心理問題的退伍軍人，如果他們參加了心理治療項(xiàng)目，在癌癥早期階段確診的幾率更高;也更可能接受適當(dāng)?shù)陌┌Y治療(無論癌癥分期如何);參與住房和就業(yè)支持項(xiàng)目的退伍軍人也有類似的效果。

而有心理問題的退伍軍人，如果參加了心理治療、住房或就業(yè)項(xiàng)目，他們的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)均大大降低，尤其是死于肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。(見下表)。

NCI癌癥控制和人口科學(xué)部門Wendy Nelson博士說：“在非小細(xì)胞肺癌中觀察到這些結(jié)果非常值得關(guān)注。”同樣的結(jié)果也適用于精神疾病，包括精神分裂癥。

“在這項(xiàng)回顧性研究中，我們觀察到全因(尤其是癌癥)死亡風(fēng)險(xiǎn)降低了25%~30%。”哈佛醫(yī)學(xué)院丹娜-法伯癌癥研究所雅各布·伯查克(Jacob Jacob)博士說，“如果心理健康是一種藥物，那么，將肺癌死亡率降低30%足以使它登上頭條，成為肺癌治療的‘特效藥’。”

▽ 心理治療如何提高癌癥生存率?

這項(xiàng)研究并不是為了找出造成這些差異的原因，而是要讓人們意識(shí)到，解決心理問題、藥物濫用及滿足社會(huì)需求，對癌癥預(yù)后和患者整體健康的潛在積極影響。

VA系統(tǒng)在美國的醫(yī)療保健服務(wù)系統(tǒng)中很特殊，它不僅提供醫(yī)療和心理健康服務(wù)，還提供健康管理項(xiàng)目、教育援助和社會(huì)支持。“VA系統(tǒng)為在綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)中研究這一問題創(chuàng)造了條件。”Berchuck博士說，“而在更加分散的普通醫(yī)療體系中，社會(huì)和醫(yī)療健康的整合會(huì)更加復(fù)雜。但這項(xiàng)研究強(qiáng)調(diào)了心理治療和社會(huì)需求方面的投入，可能對癌癥預(yù)后的積極影響。”

Berchuck博士認(rèn)為，腫瘤專家要重視患者的心理問題，并與心理專家共同制定治療計(jì)劃。即使對那些沒有精神病史的患者來說，癌癥診斷也會(huì)改變他們的生活。

事實(shí)上，當(dāng)美滿生活突然被癌癥打亂時(shí)，很多患者確實(shí)會(huì)產(chǎn)生巨大的情緒反應(yīng)。通常情況下，癌癥患者會(huì)感到不知所措、焦慮、憤怒、恐懼、害怕、孤獨(dú)和悲傷，而這些情緒可能會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生更嚴(yán)重的心理問題，如抑郁和焦慮，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

此前，喬治亞癌癥中心助理教授Zachary Klaassen也發(fā)起過一項(xiàng)研究，指出有心理障礙史的癌癥患者面臨更高的死亡風(fēng)險(xiǎn)，并解釋了可能的四個(gè)原因：

1. 心理障礙診斷引起的壓力可能導(dǎo)致生理上的變化，令癌癥診斷的結(jié)果更壞。

2. 有心理障礙的患者不太可能堅(jiān)持接受隨訪，他們更可能染上酗酒和吸煙等惡習(xí)。

3. 有心理障礙的患者可能無法得到更及時(shí)和充分地篩查，也不便在適當(dāng)條件下對主要癥狀表現(xiàn)進(jìn)行調(diào)查。

4. 有心理障礙的患者可能會(huì)被邊緣化，使得治療不規(guī)范。

其他研究也表明，精神心理問題未得到治療的患者，死于肺癌和其他癌癥的風(fēng)險(xiǎn)更高。

不少研究者已開始探索心理治療能否降低死亡風(fēng)險(xiǎn)或改善治療的其他方面。

例如，NCI癌癥控制和人口科學(xué)部門Wendy Nelson博士一直在研究，在癌癥治療的同時(shí)應(yīng)對壓力和心理創(chuàng)傷，能否提高患者治療的依從性。另有一些研究著眼于那些癌癥治療以外還接受心理治療的老年人。他們解釋說，獲得更多的心理支持也可以間接地改善生活方式，比如改善飲食和運(yùn)動(dòng)。通過改善心理健康，甚至還有望增強(qiáng)免疫系統(tǒng)。