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7.28是第十個“世界肝炎日”，今年的主題是“積極預(yù)防，主動檢測，規(guī)范治療，全面遏制肝炎危害”。

在中國，慢性病毒性肝炎每年導(dǎo)致約38萬人死亡。今年新冠疫情來勢洶洶，但其造成的死亡病例遠比不上病毒性肝炎，它每天依然奪去數(shù)千人的生命。

相較普通人群，醫(yī)務(wù)人員罹患丙型肝炎的幾率要高60%，而直接和血液相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員的感染幾率更達到普通人群的3倍。

醫(yī)務(wù)人員常在無意間接觸患者的血液或傳染性體液。在照護病人時，醫(yī)務(wù)人員可能因被使用過的針頭刺傷，或因濺入眼睛或口腔的血液或體液，而接觸到丙肝病毒(HCV)。據(jù)估計，每年全球有近百萬醫(yī)務(wù)人員由于針刺傷而暴露于HCV，造成16400人感染。

近日，美國疾控中心為可能職業(yè)接觸丙肝的醫(yī)務(wù)人員提供了暴露后檢測和臨床管理的建議。報告指出，在暴露后應(yīng)盡快(最好是在48小時內(nèi))對源患者和醫(yī)務(wù)人員進行檢測。

這份報告對非醫(yī)務(wù)人員預(yù)防丙肝暴露同樣具有較高的借鑒意義。

◎ 源患者檢測

該報告為最初的源患者檢測提供了兩個選擇：

選項一(首選)：檢測丙肝病毒RNA。

選項二：丙肝病毒抗體篩查;如果結(jié)果為陽性，再檢測丙肝病毒RNA。

所有丙肝病毒抗體陽性的源患者，均應(yīng)通過核酸檢測來測丙肝病毒RNA。如果呈陽性，但RNA水平低于測定的定量下限，則結(jié)果報告為

如果已知或懷疑源患者最近有感染丙肝病毒的行為風(fēng)險，或風(fēng)險無法可靠評估，初始檢測應(yīng)包括丙肝病毒RNA核酸檢測。被急性感染的患者通常在接觸后1-2周就可檢測到丙肝病毒RNA水平。被確定為丙肝病毒抗體陽性或RNA陽性的源患者，應(yīng)報告給當?shù)匦l(wèi)生部門，并根據(jù)轉(zhuǎn)診建議進行臨床管理。但要注意，在低風(fēng)險人群中存在丙肝病毒抗體假陽性的情況。

醫(yī)務(wù)人員的檢測可與源患者的檢測同時進行，也可先后進行;醫(yī)務(wù)人員的后續(xù)檢測應(yīng)由源患者的狀況決定。

如果源患者丙肝病毒RNA陽性或丙肝病毒抗體陽性，且核酸檢測不可用，或感染狀態(tài)未知(如當HCP受到垃圾中的針頭經(jīng)皮損傷時)，應(yīng)盡量(最好在48小時內(nèi))進行后續(xù)檢測。

如果暴露于丙肝病毒抗體陽性、RNA陰性源患者的血液或體液，則不建議進行后續(xù)檢測，因為這表明感染已清除或治愈。

◎ 檢測醫(yī)務(wù)人員

▽初始檢測

丙肝病毒RNA結(jié)果呈陽性的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)按目前已有的丙肝病毒感染病例接受治療。

如果初始檢測結(jié)果是病毒抗體陽性、RNA陰性，可能表明是先前已清除的感染。因此，如果根據(jù)源患者的檢測結(jié)果，需要在當前暴露的情況下對醫(yī)務(wù)人員進行后續(xù)檢測，則應(yīng)檢測RNA。

▽不推薦常規(guī)PEP治療

經(jīng)皮接觸(0.2%)和粘膜接觸(0%)傳播丙肝病毒的風(fēng)險很低，考慮到潛在的副作用，不建議常規(guī)采用直接抗病毒藥物(DAA)療法進行緊急阻斷(PEP)治療。DAA療法在根除急性和慢性感染方面非常有效，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)新的丙肝病毒感染，并進行檢測和治療。

▽暴露后3-6周測試

如果源患者RNA呈陽性，或源患者檢測沒有進行或無法進行，則醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在暴露后3-6周進行RNA核酸檢測。如果源患者的抗體呈陽性，且沒有做RNA檢測，也應(yīng)進行此測試。

▽暴露后4-6個月測試

對建議進行后續(xù)檢測的所有醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)在4-6個月時進行最后一次抗體檢測，如果陽性，應(yīng)進行RNA檢測。任何時候只要出現(xiàn)急性丙肝病毒感染癥狀，暴露者也應(yīng)進行RNA檢測。

對暴露后4-6個月檢測仍為陰性的醫(yī)務(wù)人員，無需進一步隨訪。但對于那些在4-6個月時抗體結(jié)果陰性，免疫功能低下或患肝病的患者，可考慮進行RNA檢測。