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卵巢癌是婦科三大惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅女性的健康。近兩年來(lái)，靶向治療和免疫治療的迅速發(fā)展為腫瘤治療注入了新的活力，但在卵巢癌領(lǐng)域，手術(shù)和化療仍為主要治療手段，化療的基石地位并未動(dòng)搖。

卵巢癌是婦科常見的惡性腫瘤，在中國(guó)，其發(fā)病率僅次于宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌，致死率位居?jì)D科生殖系統(tǒng)惡性腫瘤第二位，僅次于宮頸癌。據(jù)最新的中國(guó)癌癥年報(bào)數(shù)據(jù)，每年新發(fā)病例大約5萬(wàn)例，死亡病例約23000例。卵巢癌多為散發(fā)，病因不明，僅20%~25%的患者有遺傳家族史。

卵巢癌有3個(gè)70%：70%的患者確診時(shí)已是晚期，即Ⅲ~Ⅳ期;70%的患者會(huì)在初始治療完成后的2年內(nèi)復(fù)發(fā);70%的患者會(huì)在5年內(nèi)死亡。雖然手術(shù)和化療是卵巢癌最主要的治療手段，但近些年來(lái)在全球范圍內(nèi)其5年生存率均未得到明顯改善，仍徘徊在30%到40%之間，而晚期卵巢癌患者的5年生存率則不足30%。近兩年來(lái)，靶向和免疫治療的發(fā)展，使很多患者的無(wú)瘤生存期延長(zhǎng)，復(fù)發(fā)延遲，有望獲得更長(zhǎng)的生存期。

手術(shù)和化療為卵巢癌的主要治療手段

卵巢癌是婦科三大惡性腫瘤之一，總體療效不好，5年生存率較低。大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)進(jìn)入晚期，治療比較棘手。手術(shù)和化療是主要的治療手段，手術(shù)以R0切除的滿意腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)為目標(biāo)。

對(duì)于腫瘤細(xì)胞播散太廣泛，無(wú)法完全切除的患者，最好做到殘余灶小于5mm，有助于改善患者預(yù)后。術(shù)后的一線化療方案為含鉑方案，如紫杉醇加卡鉑、多西他賽加卡鉑、脂質(zhì)體多柔比星加卡鉑等。

臨床常用的是紫杉醇加卡鉑的TC方案?？梢圆捎渺o脈化療，也可以采用腹腔化療。因?yàn)槟壳皼]有證據(jù)表明腹腔化療能明顯提高有效率，因此臨床上多采用靜脈化療。Ⅱ~Ⅳ期患者的化療療程一般是6~8個(gè)周期。一線化療達(dá)到完全或部分緩解的患者可以考慮貝伐珠單抗或PARP抑制劑維持治療，以延緩腫瘤復(fù)發(fā)。

卡鉑+紫杉醇是一線和鉑敏感復(fù)發(fā)患者的金標(biāo)準(zhǔn)治療

目前手術(shù)和化療仍是卵巢癌最主要的治療手段，可以稱之為卵巢癌治療的基石。除經(jīng)過(guò)全面分期手術(shù)的ⅠA和ⅠB期且為G1的患者不需化療外，其他大部分卵巢癌患者均需要化療，包括低分化的ⅠA和ⅠB期，所有ⅠC期及Ⅱ期以上的患者。其中卡鉑+紫杉醇是一線和鉑敏感復(fù)發(fā)患者的金標(biāo)準(zhǔn)治療。

卵巢癌術(shù)后輔助化療方案的選擇，目前國(guó)內(nèi)國(guó)外意見一致，均推薦以鉑類為主的聯(lián)合化療，其中紫杉醇聯(lián)合卡鉑是化療方案中的金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于未達(dá)到滿意減瘤術(shù)的患者，一線化療中可以加用抗血管生成藥物如貝伐珠單抗，以提高療效。一線化療后達(dá)到完全或部分緩解的患者可以采用抗血管生成藥物或PARP抑制劑作為維持治療。

紫杉醇3周療和周療優(yōu)劣對(duì)比，3周療仍是經(jīng)典方案

紫杉醇有3周療和周療方案，其中3周療是卵巢癌一線和鉑敏感復(fù)發(fā)患者的經(jīng)典方案。3周方案，就是從化療第1天起到開始下周期化療的時(shí)間間隔是3周，由于血象太低或其他原因推遲一兩天也不成問(wèn)題。

3周方案的紫杉醇劑量是175mg/m2，一般用量不超過(guò)300mg;卡鉑的用量是按照年齡、體重、還有肌酐來(lái)計(jì)算，如果患者整體情況允許，AUC可以為6，如患者身體比較差，或者術(shù)后恢復(fù)的不是很順利，AUC可以是5，考慮到患者耐受性和骨髓抑制的因素，一般卡鉑用量不會(huì)超過(guò)800mg。

周療包括2個(gè)方案，第1個(gè)方案是紫杉醇周療，鉑類還是3周療，紫杉醇總的劑量比3周方案總的劑量要高一些，但因?yàn)槭菍┝糠稚⒃诿恐艽颍颊吣褪苄韵鄬?duì)好一點(diǎn)，缺點(diǎn)就是患者來(lái)回奔波比較麻煩。第2個(gè)周療方案是針對(duì)老年人的周療，紫杉醇和卡鉑兩藥都是每周用藥，且均為低劑量。紫杉醇的劑量是60mg/m2，卡鉑是AUC 2(3周療中卡鉑是AUC 5~6)，連續(xù)18周。該周療方案適用于70歲以上及伴有合并癥對(duì)3周療不能耐受的患者。

老年患者化療方案選擇，兼顧療效和耐受性

老年患者一般臨床上是指70歲以上的患者，或者說(shuō)年齡雖然不大，但是有合并癥和并發(fā)癥的患者。如果不能耐受常規(guī)的紫杉醇加卡鉑的3周療法，可以采用如下方案。第一種方案是降低紫杉醇的劑量至135mg/m2(常規(guī)的紫杉醇用量是175mg/m2)，卡鉑AUC還是5，每3周1次。

第二種是紫杉醇和卡鉑兩藥都是每周用藥，且均為低劑量，紫杉醇的劑量是60mg/m2，卡鉑是AUC 2，連續(xù)18周。有研究表明，這種周療對(duì)于老年或者是伴有內(nèi)科合并癥不能耐受的患者，與3周療法的療效相近，且不良反應(yīng)更低。第三種方案是單純用卡鉑單藥，AUC 5，每3周1個(gè)療程。

精準(zhǔn)治療時(shí)代，化療仍是卵巢癌治療的基石

雖然腫瘤治療現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入精準(zhǔn)時(shí)代，但是在卵巢癌的治療中，化療依然是藥物治療的基石。大部分患者在手術(shù)以后都需要化療，輔助化療以含鉑藥物為主，其中紫杉醇加卡鉑是一線治療的金標(biāo)準(zhǔn)。

好醫(yī)友表示，靶向治療和免疫治療作為非常熱門的兩種治療方式，在卵巢癌治療中也有涉及，但靶向治療目前主要是用于維持治療以及復(fù)發(fā)患者的后線治療，免疫治療在卵巢癌中的應(yīng)用尚處于研究探索階段。