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糖尿病作為我們特別常見的一種慢性疾病，需要長期服藥和飲食控制，同時生活方式健康，很多糖尿病患者接受不了這種模式，無法合理控制血糖，引發(fā)更加嚴重的并發(fā)癥，甚至造成死亡。

而糖尿病酮癥酸酸中毒(DKA)作為糖尿病最常見的急性并發(fā)癥之一，是由于胰島素活性重度缺乏及升糖激素不適當升高，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，以至于水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，出現(xiàn)高血糖、酮癥，代謝性酸中毒和脫水為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。

糖尿病酮癥酸中毒的治療

酮癥酸中毒是危及生命的糖尿病急性并發(fā)癥。一旦發(fā)現(xiàn)，即應積極搶救。治療的關鍵是嚴密觀察病情，充分補液，靜脈或肌肉注射胰島素，補鉀，糾正酸中毒和處理并發(fā)癥。

1、觀察病情

觀察以下項目：體溫、血壓、心率、呼吸、意識;血糖、血pH、血鉀、鈉、氯、尿素氮、肌酐;每小時胰島素用量和總的胰島素用量;液體的入量和種類、補液的速度和總量、補鉀量、補堿量;尿量;特殊用藥等。

2、補液

酮癥酸中毒患者均有脫水，脫水量約占體重的10%左右。治療的重要一環(huán)是糾正脫水。不糾正脫水，由于組織灌注不良，胰島素治療將無效。如在補液前給予胰島素治療，水分可隨著葡萄糖進入細胞內(nèi)，更加重了低血容量。診斷一經(jīng)明確，不論有否實驗室報告，都應立即補液。

3、胰島素

大多數(shù)患者對小劑量胰島素治療反應良好，于治療開始8~12小時后，病情明顯好轉(zhuǎn)，血糖下降到14mmol/L左右。酮體消失時間為10~14小時。少數(shù)并有嚴重感染、重度酸中毒及肥胖患者所需的胰島素用量大。

4、補鉀

糖尿病酮癥酸中毒的患者血鉀可增高、正?；蚪档停珜嶋H上，所有的患者細胞內(nèi)均缺鉀。一旦治療開始，所有患者的血鉀必然下降。補液引起細胞外液稀釋，且細胞脫水和酸中毒的糾正均可使血鉀進入細胞內(nèi);尿量增多使尿鉀排出增加;胰島素亦能促使血鉀進入細胞內(nèi)。與補液有關的血鉀水平下降與胰島素作用無關。如果治療開始數(shù)小時后，患者血鉀不降或甚至上升，這強烈提示有腎功能衰竭。

5、補堿

如pH高于7.0，勿需特殊的治療。當動脈血pH低于7.0或碳酸氫根低于5meq/L時，特別在補液及胰島素治療未能糾正酸中毒者，可慎重地使用碳酸氫鈉。給予100 mmol(6.8g)碳酸氫鈉等滲溶液(1.25g/dl)并加入20mmol(1.5g)的氯化鉀，于45分鐘內(nèi)輸完。如動脈血pH仍低于7.0可再輸入100mmol碳酸氫鈉。如患者疲乏明顯，換氣過度，輸入50mmol(3.4g)碳酸氫鈉并加入10mmol(0.75g)氯化鉀溶液便可有效。

其它措施

一發(fā)現(xiàn)腦水腫即可用甘露醇降顱壓，但該藥可增加血液高滲、促發(fā)和加重腎損害，引起反跳性顱內(nèi)壓增高，必須慎用和治療時觀察尿量、腎功能和意識變化。類皮質(zhì)醇類激素的使用亦需慎重，因該藥有升高血糖和使感染難以控制等不良作用。

酮癥酸中毒患者可發(fā)生腹痛和腹部觸痛，其原因可能是胃擴張和肝包膜牽張。代謝異常糾正后，腹痛自然消失。如腹痛持續(xù)存在，應考慮患者可能有基礎的內(nèi)科或外科情況。不能解釋的腹痛更多見于青年患者。老年患者尤其是并有輕度酮癥酸中毒者出現(xiàn)腹痛，則更可能有可以識別出來的基礎病變。糖尿病酮癥酸中毒患者的腹痛程度與高血糖和病情預后無關。

一些患者有胃潴留。對意識不清或半昏迷者應給予插胃管，持續(xù)吸取胃內(nèi)容，以免嘔吐引起吸入性肺炎。

給老年和有心血管疾病者測定中心靜脈壓以指導補液速度。用心電圖間接地監(jiān)測血鉀水平。

無論在急性期還是恢復期，糖尿病酮癥酸中毒患者腦血栓形成的發(fā)生率很高，這增加了患者的死亡率。血小板及其它凝血因子的異常也已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)。大多數(shù)的缺血性發(fā)作見于昏迷和血滲透壓很高的患者。對于這兩類患者，皮下注射肝素(每4小時注射5000單位)是有幫助的。一些患者尤其是半昏迷患者可很煩燥不安，可給予小劑量安定靜脈推注。

好醫(yī)友介紹糖尿病酮癥酸中毒的預防

在已明確診斷為糖尿病的患者，酮癥酸中毒是可以預防的。以下為防止糖尿病酮癥酸中毒的措施：

1、堅持有效的治療，控制高血糖。

2、控制誘發(fā)酮癥的因素，如控制感染。

3、防止饑餓。

4、預防脫水，如退燒、止瀉、止吐。

5、患者一旦感到不適和代謝失控，應盡快就診。

6、保持病情記錄，如胰島素用量、進食量、活動量、尿糖及血糖結(jié)果、尿酮記錄等。

7、了解酮癥酸中毒的征象，出現(xiàn)這種征象時，停用中效、長效胰島素，改用短效胰島素。加強血糖、尿糖監(jiān)測，調(diào)整胰島素用量。

8、出現(xiàn)意識狀態(tài)、定向力、識別能力改變時，立即住院治療。

9、經(jīng)常測體重以估計脫水程度，體重減輕超過5%應予住院。

10、發(fā)燒時，應每4小時測一次體溫，以觀察退燒藥的療效。

11、經(jīng)常觀察呼吸、呼吸增快，每分鐘超過36次，應予住院。

12、觀察、測試脈搏。脈搏增快往往提示有升高血糖、甚至誘發(fā)酮癥的因素。

13、對于有可能發(fā)生酮癥酸中毒者，應測尿酮，必要時到醫(yī)院做進一步檢查。