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近年來，隨著人們生活水平的提高、生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，痛風(fēng)和高尿酸血癥的發(fā)病率逐年增高，而且越來越趨向年輕化發(fā)展。但是對于這一日常生活中的常見病，人們卻存在很多錯誤的理解。

以下，就讓我們以實際交流中的常見場景來看一下A對痛風(fēng)常常有怎樣的認識誤區(qū)。

場景一

Q：尿酸這么高，平時不吃藥嗎?

A：我網(wǎng)上查過了，不是所有的尿酸高都會發(fā)痛風(fēng)，我現(xiàn)在沒發(fā)過痛風(fēng)所以不用吃藥。

無癥狀高尿酸血癥期到底需不需要治療?

流行病學(xué)調(diào)查顯示，高尿酸血癥除了與痛風(fēng)病密不可分，同時也是很多代謝性疾病(包括糖尿病、代謝綜合征、高脂血癥等)、慢性腎病、心血管疾病、腦卒中的獨立危險因素。因此，早在2013年的《高尿酸血癥和痛風(fēng)治療的中國專家共識》中就指出：

對于無痛風(fēng)癥狀的高尿酸血癥A，首先評估其是否存在心血管危險因素或心血管病及代謝性疾病。對于尿酸大于540umol/L或者存在心血管危險因素或心血管病及代謝性疾病的人群，需要立即進行降尿酸治療。

對于尿酸在420-540umol/L之間且不存在心血管危險因素和心血管病及代謝性疾病的人群，可以先進行3-6個月的生活指導(dǎo)(包括健康飲食、限制煙酒、堅持運動和控制體重等)，如果無效，也需要進行降尿酸治療。

場景二

Q：尿酸這么高，平時不吃藥嗎?

A：之前吃過一個降尿酸的藥，一吃上去痛風(fēng)發(fā)的更厲害了，就不吃了。

降尿酸治療誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作需要停藥嗎?

尿酸平素以尿酸鹽的形式溶解于血液、組織液中，但當尿酸水平大于420umol/L時，就會以尿酸鹽晶體的形式析出并沉積于身體各組織(包括關(guān)節(jié)、腎臟、血管等)。在服用降尿酸藥物的過程中，血尿酸水平驟然下降，附著在關(guān)節(jié)滑膜或者軟組織中的尿酸鹽晶體重新動員入血液，但與此同時，這些尿酸鹽晶體又可能再次沉積于身體別的關(guān)節(jié)，從而引發(fā)新一輪的痛風(fēng)發(fā)作。

因此，降尿酸過程中出現(xiàn)痛風(fēng)急性發(fā)作是降尿酸過程中的常見反應(yīng)。此時應(yīng)該按照痛風(fēng)急性發(fā)作的治療原則可以口服非甾體抗炎藥、秋水仙堿等藥物緩解痛風(fēng)發(fā)作，切忌隨意停用降尿酸藥物，因為可能加劇尿酸水平的波動從而進一步加重關(guān)節(jié)炎癥。同時，降尿酸引起的痛是“溶石”的過程，當尿酸水平進一步下降并穩(wěn)定在360umol/L以下時，痛風(fēng)的發(fā)作頻率會明顯下降。

場景三

Q：尿酸這么高，平時不吃藥嗎?

A：之前吃過一段時間降尿酸藥，現(xiàn)在關(guān)節(jié)紅腫熱痛已經(jīng)好轉(zhuǎn)了，所以停了。

痛風(fēng)急性發(fā)作控制以后是否需要減停藥?

臨床上很多痛風(fēng)的A都缺乏對規(guī)范降尿酸治療的正確認識，服藥依從性差，經(jīng)?！昂昧藗掏送础?，一旦痛風(fēng)急性發(fā)作控制以后，馬上自行減停藥的現(xiàn)象非常常見。

目前國際和國內(nèi)對于痛風(fēng)的治療都有比較一致的尿酸控制目標，推薦一般痛風(fēng)A，血尿酸控制在<360umol/L，嚴重痛風(fēng)(有痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)癥狀長期不緩解)A，血尿酸控制<300umol/L。而且降尿酸藥物應(yīng)該長期甚至終身服用，用最小劑量藥物維持血尿酸水平持續(xù)達標。

好醫(yī)友還是要呼吁大家，痛風(fēng)和高尿酸血癥要盡早干預(yù)，達標治療，持續(xù)緩解，從而避免走向慢性痛風(fēng)石和痛風(fēng)性腎病階段。