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隨著癌癥患者病情發(fā)展，疼痛是癌癥晚期患者最為明顯的癥狀。有關(guān)研究指出，超過90%的癌癥患者在晚期時(shí)會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛，50%～80%的癌痛都未能得到有效控制。

疼痛是一種主觀感受，已是繼血壓、呼吸、脈搏、體溫之后的第五生命體征。臨床研究表示，很多腫瘤患者都會(huì)伴有中重度疼痛，其中部分患者的疼痛都是難以承受的。

癌癥不但對患者的身體帶來痛苦，對心理狀態(tài)的影響也非常嚴(yán)重，甚至?xí)够颊叱霈F(xiàn)輕生的念頭。所以，對癌癥患者實(shí)施安全有效的疼痛護(hù)理非常重要。

疼痛的評估

只有及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的疼痛，才能緩解其治療期間的疼痛，增加恢復(fù)期的舒適，減輕痛苦體驗(yàn)和記憶，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

為了更好的治療疼痛，我們首先要對疼痛程度做正確的評估，國外主要使用的疼痛評估工具主要有主訴疼痛分級法(VRS)和數(shù)字模擬評分法(NRS)。

01、主訴疼痛分級法(VRS)

0級：無疼痛。

1級：(輕度)有疼痛但可以忍受，不干擾正常生活、睡眠。

2級：(中度)、疼痛明顯、不能忍受，要求服用止痛藥，干擾睡眠。

3級(重度)：疼痛劇烈、不能忍受，需用止痛劑，嚴(yán)重干擾睡眠、無法入睡，伴有植物神經(jīng)功能紊亂或被動(dòng)體位。

用無疼痛，輕度疼痛，中度疼痛，重度疼痛，極度疼痛等一系列詞語來代表不同程度的疼痛，讓患者在這些詞語中，選出最能代表其疼痛程度的詞。

02、數(shù)字模擬評分法(NRS)

用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛;0為無疼痛，1-3為輕度疼痛，4-6為中度疼痛，7-10為重度疼痛，讓患者自己選出一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字。

為患者提供幾種疼痛強(qiáng)度評估量表，由患者從中選擇最適于其表達(dá)的量表，并通過語言表述、手指指示或眨眼等方式選擇量表中最能表達(dá)其體驗(yàn)的疼痛強(qiáng)度級別。

危重患者疼痛時(shí)的面部表情以愁眉苦臉、皺眉及痛苦表情最常見，對眼睛和眉毛等部位表情的理解有助于無法交流危重患者的疼痛評估。

尋找疼痛的潛在原因

臨床上導(dǎo)致癌癥疼痛的原因很多，也很復(fù)雜，從晚期腫瘤疼痛發(fā)生的原因看，大約65%的疼痛與腫瘤有關(guān)，25%的疼痛與治療有關(guān)。晚期癌痛的性質(zhì)呈持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加重。

危重患者的疼痛來源主要包括疾病狀態(tài)、創(chuàng)傷、手術(shù)或侵入性操作、抽血和其他常規(guī)護(hù)理(如吸痰、翻身、變換體位、拔除引流管和導(dǎo)管、傷口護(hù)理等)。

普通患者接受類似操作時(shí)都會(huì)抱怨相關(guān)的疼痛，因此，可以認(rèn)為對危重患者也會(huì)帶來同樣的感覺。

尋找疼痛的潛在原因，目的在于減少患者產(chǎn)生的不良體驗(yàn)，通過及時(shí)解除可能引起疼痛的原因，可以避免患者疼痛的發(fā)生或持續(xù)。

止疼藥的選擇

目前控制疼痛一個(gè)重要方法仍為藥物止痛，世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的三級止痛方案，是目前世界公認(rèn)的一套簡單有效、能夠有效為癌癥患者止痛的方法。

輕：應(yīng)用非阿片類止痛藥、消炎藥、解熱鎮(zhèn)痛藥，如布洛芬、阿司匹林。

中：應(yīng)用弱阿片類止痛藥加之輔助藥物，如可待因、曲馬多緩釋片。

重：應(yīng)用強(qiáng)阿片類加非阿片類止痛藥加之輔助藥物，如嗎啡、哌替啶。

對于一切細(xì)節(jié)問題都要密切注意，考慮不同患者的不同情況，按階梯、根據(jù)疼痛程度，對止痛藥物進(jìn)行合理選擇。

心理、生活護(hù)理

1.建立一個(gè)舒適、衛(wèi)生、安寧的生活環(huán)境，使患者能夠在寧靜平穩(wěn)的條件中治療。

發(fā)揮社會(huì)心理支持特征，挖掘一些能夠讓患者感覺有意義、有成就感、有幸福感的生活回憶，引導(dǎo)患者的思維及情感進(jìn)入其中。

2.用冷、熱物質(zhì)對皮膚的刺激、按摩、制動(dòng)或者鍛煉等物理療法，增加特定部位的血液循環(huán)，減緩?fù)从X向大腦皮層傳導(dǎo)的速度。適當(dāng)變換體位或針灸刺激穴位來分散減輕疼痛。

3.尊重患者及家屬意愿，在患者的最后生存期，盡量允許患者保留自己的生活方式。開導(dǎo)其理解生命的價(jià)值和意義，考慮和理解還要活著的親人。

擺脫對死亡的恐懼，平靜、安祥、有尊嚴(yán)地走完最后的人生之路。

4.放松療法：用語言暗示患者慢慢放松肌肉，同時(shí)通過播放患者喜愛的輕音樂等措施來轉(zhuǎn)移患者注意力，提高患者對疼痛的耐受力。

5.音樂療法：通過緩慢舒適的低頻音樂刺激，使患者精神放松，同時(shí)形象的音樂，如大自然中的聲音、海洋生物的聲音等可以誘導(dǎo)患者臆想放松，從而緩解疼痛，還可穩(wěn)定患者情緒。

6.娛樂療法：轉(zhuǎn)移患者不良情緒，使患者集中于娛樂活動(dòng)中，并增加與他人溝通交流的機(jī)會(huì)，患者通過參與自己喜愛的文娛活動(dòng)，如閱讀、下棋、澆花等方式來轉(zhuǎn)移注意力，從而有效的緩解疼痛。

好醫(yī)友溫馨提示：為患者創(chuàng)造安靜舒適的住院環(huán)境，患者家屬多關(guān)心和陪伴患者，為患者提供生理和心理上的支持。同時(shí)為每個(gè)癌痛患者配備疼痛自評量表，方便醫(yī)護(hù)人員查詢;使用鎮(zhèn)痛藥物對患者進(jìn)行疼痛管理。只要做好以上的疼痛護(hù)理管理，就能夠有效緩解疼痛，改善癌癥患者的生活質(zhì)量。