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全世界范圍內(nèi)男性惡性腫瘤的發(fā)病率中，前列腺癌位居第2位，僅次于肺癌。

據(jù)悉，我國(guó)前列腺癌自2008年起已成為泌尿系統(tǒng)中發(fā)病率最高的腫瘤，在男性惡性腫瘤發(fā)病率排名中居第6位，而前列腺癌發(fā)病率增速每年超過(guò)5%。

我國(guó)大多數(shù)前列腺癌患者在初診時(shí)就已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，研究數(shù)據(jù)顯示，國(guó)內(nèi)新診斷的前列腺癌患者中，54%的患者在診斷時(shí)已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，5年相對(duì)生存率從未轉(zhuǎn)移患者的80%降至30%，無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間是未轉(zhuǎn)移患者的一半。

前列腺癌的病因和臨床表現(xiàn)：

前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，應(yīng)注意早期篩查和診斷。

病因：前列腺癌的發(fā)病與性活動(dòng)、飲食習(xí)慣有關(guān)。性活動(dòng)較多者患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。高脂肪飲食與發(fā)病也有一定關(guān)系。前列腺癌的發(fā)病與種族、地區(qū)、宗教信仰可能有關(guān)。

臨床表現(xiàn)：

前列腺癌早期常無(wú)癥狀，隨著腫瘤的發(fā)展，前列腺癌引起的癥狀可概括為兩大類：

1.壓迫癥狀

逐漸增大的前列腺腺體壓迫尿道可引起進(jìn)行性排尿困難，表現(xiàn)為尿線細(xì)、射程短、尿流緩慢、尿流中斷、尿后滴瀝、排尿不盡、排尿費(fèi)力，此外，還有尿頻、尿急、夜尿增多、甚至尿失禁。腫瘤壓迫直腸可引起大便困難或腸梗阻，也可壓迫輸精管引起射精缺乏，壓迫神經(jīng)引起會(huì)陰部疼痛，并可向坐骨神經(jīng)放射。

2.轉(zhuǎn)移癥狀

前列腺癌可侵及膀胱、精囊、血管神經(jīng)束，引起血尿、血精、陽(yáng)痿。盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可引起雙下肢水腫。前列腺癌常易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，引起骨痛或病理性骨折、截癱，前列腺癌也可侵及骨髓引起貧血或全血象減少。

前列腺癌轉(zhuǎn)移的途徑有哪些?

1. 周圍擴(kuò)散：前列腺癌穿過(guò)被膜向周圍擴(kuò)散，累及尿道、精囊、膀胱等，引起局部癥狀表現(xiàn)。

2. 淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移：前列腺癌的淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移最早發(fā)生在閉孔及腹下淋巴結(jié)區(qū)，由局部逐漸向外擴(kuò)展，經(jīng)盆腔、腹股溝、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，延及下腔靜脈、縱膈及鎖骨下淋巴結(jié)。

3. 血液轉(zhuǎn)移：前列腺癌癌細(xì)胞隨血液運(yùn)行到骨骼、肺、肝、腎等部位，常見轉(zhuǎn)移部位為骨骼，約有75%轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者為骨轉(zhuǎn)移。

前列腺癌的的治療

早期：可采用根治性治療方法，目前，我院能夠治愈早期前列腺癌的方法有根治性前列腺切除術(shù)、根治性外放射治療。

中期：應(yīng)采用綜合治療方法，如手術(shù)+放療、內(nèi)分泌治療+放療等。

晚期：對(duì)激素敏感型晚期前列腺癌患者以內(nèi)分泌治療為主，但幾乎所有患者最終都會(huì)發(fā)展為激素非依賴性前列腺癌或激素抵抗性前列腺癌。對(duì)于有骨轉(zhuǎn)移的前列腺癌患者應(yīng)聯(lián)合骨保護(hù)劑(主要是雙膦酸鹽類藥物)治療，預(yù)防和降低骨相關(guān)事件、緩解骨痛、提高生活質(zhì)量、提高生存率，體外放射治療或放射性核素也可改善局部骨痛。

轉(zhuǎn)移性前列腺癌治療方案如何選?

1. 外科手術(shù)治療

前列腺切除術(shù)是通過(guò)開放、腹腔鏡以及機(jī)器人輔助腹腔鏡等方式切除整個(gè)前列腺并且通常包括盆腔淋巴結(jié)。

一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后3-12個(gè)小時(shí)即可有效降低體內(nèi)血清雄激素/睪酮水平，能夠迅速緩解由雄激素依賴性生長(zhǎng)的前列腺癌造成的臨床癥狀。手術(shù)治療可能的副作用包括失禁(無(wú)法控制排尿)和陽(yáng)痿(陰莖無(wú)法勃起)。

2. 放射治療

放射治療采用高能束流殺死癌細(xì)胞或阻止癌細(xì)胞繼續(xù)生長(zhǎng)。輻射可能的副作用是膀胱和直腸損傷，包括尿液帶血、頻繁排尿和血性腹瀉。放射治療通常用于前列腺癌的淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移。

3. 內(nèi)分泌治療

內(nèi)分泌治療是轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者全身治療的必要組成部分，而雄激素剝奪療法(ADT)是前列腺癌內(nèi)分泌治療的重要手段。ADT藥物分為去勢(shì)治療和抗雄治療兩類，其機(jī)制和靶點(diǎn)不盡相同。

去勢(shì)治療藥物分為促性腺激素釋放激素(GnRH)激動(dòng)劑和GnRH拮抗劑，前者的作用機(jī)制為通過(guò)下調(diào)GnRH受體減少促黃體激素 (LH)的釋放;后者的作用機(jī)制為直接抑制GnRH受體，兩類GnRH藥物的作用靶點(diǎn)均在腦垂體。

好醫(yī)友表示：地加瑞克是唯一被推薦用于ADT的促性腺激素釋放激素(GnRH)拮抗劑。地加瑞克治療前列腺癌患者，能更迅速?gòu)?qiáng)效抑制睪酮，快速降低PSA水平，提高患者生存率。地加瑞克2008年獲FDA批準(zhǔn)，2018年9月在我國(guó)獲批，用于需要雄激素去勢(shì)治療的前列腺癌患者，是治療轉(zhuǎn)移性前列腺癌的優(yōu)選方案。