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在這樣一個(gè)人人擔(dān)心“肥胖”的時(shí)代，瘦下來是每個(gè)普通人“夢(mèng)寐已久”的心愿。

可是，別說瘦了，哪怕只是稍微的“體重下降”，對(duì)于腫瘤患者來說都會(huì)成為康復(fù)路上的“警戒色”。

◎ 體重下降、消瘦、惡病質(zhì)……腫瘤患者的噩夢(mèng)

在飲食、生活作息變化的影響下，體重出現(xiàn)波動(dòng)是很正常的現(xiàn)象?？墒?，如果你的基本生活習(xí)慣沒有改變的情況下，半個(gè)月到1年的時(shí)間內(nèi)體重減輕5%，應(yīng)該及時(shí)去看醫(yī)生。

腫瘤初發(fā)時(shí)，不明原因的體重減輕，往往是的第一個(gè)明顯征兆。約有40%的人初診時(shí)有體重下降的癥狀。60%的肺癌患者在診斷時(shí)體重已明顯減輕。

患病后，高達(dá)80%的晚期癌癥患者存在體重減輕和消瘦的問題。短期內(nèi)體重嚴(yán)重下降，又被稱為惡病質(zhì)，一般還會(huì)合并存在乏力、貧血、疲乏的問題。在這種情況下，患者對(duì)放化療的耐受比較差，生活質(zhì)量也受到嚴(yán)重影響，生存期普遍較短。

最近的數(shù)據(jù)表明，在不考慮疾病部位、分期或體質(zhì)狀況的情況下，體重持續(xù)減輕超過2.4%就會(huì)顯著影響腫瘤患者的生存期。研究發(fā)現(xiàn)，體重下降者的生存期會(huì)比體重正常的減少一半。當(dāng)體重下降超過了18%時(shí)，抗癌藥物的治療效果也會(huì)大打折扣!

◎ 腫瘤患者，為什么特別容易出現(xiàn)體重下降的問題?

作為一種消耗性疾病，惡性腫瘤的組織細(xì)胞要維持自身的生長(zhǎng)和侵襲，本身就要消耗大量的能量。腫瘤患者靜息狀態(tài)下能量消耗(REE)會(huì)明顯高于普通人群。

靜息能量消耗(REE)是指機(jī)體禁食2h以上,在合適溫度下平臥休息30min后的能量消耗,主要用于維持機(jī)體細(xì)胞、器官的正常功能和人體的覺醒狀態(tài)。

癌癥患者消耗驚人，可是營(yíng)養(yǎng)的攝入?yún)s遠(yuǎn)不及常人。晚期癌癥患者往往合并有發(fā)燒、疲勞、疼痛等問題，影響正常進(jìn)食。食管癌、胃癌等消化系統(tǒng)腫瘤患者，更是存在消化吸收障礙。

另外，癌癥治療反應(yīng)也會(huì)進(jìn)一步加重體重減輕。放療和化療通常會(huì)引起食欲下降?？谇粷?、惡心、嘔吐等副作用會(huì)進(jìn)一步阻礙進(jìn)食?；熀桶邢蛑委熞l(fā)的疲勞，那種疲累到?jīng)]力氣吃飯的狀態(tài)，是腫瘤患者才會(huì)經(jīng)歷的精疲力竭。

為此，惡性腫瘤的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充是康復(fù)過程的必要保障。如果把放化療、靶向、免疫治療視作前方戰(zhàn)場(chǎng)，營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充則是這場(chǎng)戰(zhàn)斗的后勤補(bǔ)給。所謂“兵馬未動(dòng)，糧草先行”，腫瘤患者的除了按照醫(yī)生的要求進(jìn)行規(guī)范化的院內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療外，更要注意膳食營(yíng)養(yǎng)的提升。

◎ 糖、蛋白質(zhì)、維生素……腫瘤患者究竟要怎么吃?

這里有一份行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)!

實(shí)際上，早在2017年，國(guó)家就出臺(tái)了WS/T559—2017號(hào)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——《惡性腫瘤患者膳食指導(dǎo)》，基本上說清了腫瘤患者要“吃什么?”以及“怎么吃?”這些問題。

首先，食物的選擇要盡量多樣化。

根據(jù)這份《指導(dǎo)》標(biāo)準(zhǔn)，惡性腫瘤患者每日的食物種類可分為谷物和薯類、動(dòng)物性食物、豆類及豆制品、蔬菜和水果、油脂等5個(gè)門類。

成年人每天應(yīng)保證攝入200g～400g谷類食物，即米飯、面條、番薯等主食，在胃腸道功能正常的情況下，可以進(jìn)行粗細(xì)搭配，更有利于消化道的通暢。

除了米面等主食外，動(dòng)物性食物攝入主要推薦魚、雞鴨鵝肉、蛋類，注意減少豬牛羊等紅肉攝入。如果在放化療過程中出現(xiàn)了一定程度的胃腸道損傷，在配合正規(guī)治療的基礎(chǔ)上，在食用動(dòng)物性食品時(shí)，應(yīng)盡量烹制得軟爛細(xì)碎為宜。

豆類及豆制品攝入推薦量約為50g等量大豆，可每日適量食用豆制品包括豆腐小香干(含鐵豐富)、素雞絲卷(維生素E豐富)以及豆腐卷等。這些豆制品往往含有一定的水分，因此要折去水分含量來計(jì)算攝入量。

蔬菜和水果。推薦蔬菜攝入量約300g～500g，建議攝入各色蔬菜，以葉類蔬菜為主。水果攝入量宜在200g～300g，糖尿病患者注意控糖。

油脂攝入，推薦多種植物油作為烹調(diào)油攝入，每天在25g～40g左右。

腫瘤患者的水和電解質(zhì)補(bǔ)充一般與常人無異，使每日尿量維持在1000mL～2000 mL即可。對(duì)有心肺腎疾病的患者要注意控制補(bǔ)液量。

按照這個(gè)膳食標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行食材搭配，基本上能實(shí)現(xiàn)康復(fù)期的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)和維生素的補(bǔ)充。盡量做得色香味俱全，讓腫瘤患者更有胃口，就越有利于恢復(fù)。

其二，有些食物不要碰。

根據(jù)《惡性腫瘤患者膳食指導(dǎo)》的要求，這樣幾樣?xùn)|西盡量不要出現(xiàn)在腫瘤患者的飯桌上：一是酒，二是燒烤(火燒、炭燒)、腌制和煎炸的食物。

酒精不利于腫瘤康復(fù)這是毋庸置疑的。

燒烤、腌制和煎炸的食物不宜食用主要是三點(diǎn)考慮。一是營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)破壞比較嚴(yán)重，不利于正處于大量消耗過程中的腫瘤患者;二是這些食物會(huì)加重消化和吸收的負(fù)擔(dān)，不利于治療后恢復(fù);三是高溫以及腌制過程中本身可能產(chǎn)生一些致癌物，腫瘤患者更是應(yīng)該避免食用。

最后，盡量通過膳食強(qiáng)化的方式補(bǔ)充缺失的營(yíng)養(yǎng)素。

腫瘤治療和康復(fù)過程中，難免出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)素缺失的情況，一般比較容易出現(xiàn)缺鐵、缺硒、維生素C、E缺乏等問題。

當(dāng)出現(xiàn)這些營(yíng)養(yǎng)素缺乏表現(xiàn)時(shí)，除了接受臨床治療外，還可通過以下食物進(jìn)行補(bǔ)充：

食補(bǔ)的好處是，不容易誘發(fā)這類營(yíng)養(yǎng)素的中毒問題。但是，通過高含量食物進(jìn)補(bǔ)礦物質(zhì)和微量元素本身也存在一定風(fēng)險(xiǎn)，如非必要不必作為常規(guī)飲食。

◎ 高蛋白“發(fā)物”，能吃還是不能吃?

從西醫(yī)的角度說，所謂“發(fā)物”其實(shí)是指那些具有一定刺激性的食物，如羊肉、魚蝦等。

刺激性食物通常是指具有營(yíng)養(yǎng)或刺激性的食物，所以它既有積極作用，也有消極作用。積極的一面一般表現(xiàn)在能夠刺激哺乳期婦女泌乳。消極的一面主要表現(xiàn)在，部分患者可能會(huì)存在這些食物的“不耐癥”。

刺激性食物導(dǎo)致“不耐癥”的原因可以分為三種可能：一是動(dòng)物性食物中可能含有一些激素，導(dǎo)致身體的代謝紊亂。例如，當(dāng)我們攝取的糖皮質(zhì)激素超過正常劑量時(shí)，就會(huì)引起感染擴(kuò)散或潰瘍出血。

近年來，為了提高牛奶產(chǎn)量，人類培育出了胰島素樣生長(zhǎng)因子水平更高的奶牛，而這種生長(zhǎng)因子又與某些癌癥有關(guān)，比如乳腺癌。此外，75%的奶牛泌乳時(shí)恰好處于懷孕的狀態(tài)，它們泌出的乳脂含有較高水平的雌孕激素，這對(duì)激素敏感性腫瘤可能是個(gè)隱憂。

在進(jìn)化上，物種挨得越近，體內(nèi)激素的同源性就越強(qiáng)，豬牛羊在被屠宰的時(shí)候，往往體內(nèi)會(huì)釋放大量的應(yīng)激激素，這些激素會(huì)不會(huì)反過來影響我們的健康呢?這個(gè)問題挺值得思考的。

除了激素的潛在問題，某些食物含有的特定蛋白質(zhì)，可以成為引起變態(tài)反應(yīng)的過敏原，使患者出現(xiàn)過敏性疾病。例如，海魚、蝦和蟹常引起皮膚過敏，大豆奶酪有時(shí)也會(huì)引起哮喘的復(fù)發(fā)。

腫瘤患者要怎樣合理避開這些“食物不耐癥”呢?

小編的建議是：保證營(yíng)養(yǎng)均衡的前提下，多吃過敏原少、潛在的同源激素少的的白肉(如雞肉和魚肉)，減少豬牛羊等紅肉攝入，同時(shí)注意限制蝦肉、海鮮的攝入，尤其是有過敏史的患者。

◎ “餓死癌細(xì)胞”并非不可能，但只有“間歇性禁食”被證明有效!

前面已經(jīng)提到，癌癥是一種高消耗性的疾病。那么作為患者，直覺的反應(yīng)就是——我減少營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，是不是就能將癌細(xì)胞扼殺在“搖籃”里?

“餓死癌細(xì)胞”的觀點(diǎn)我們?cè)谝郧暗奈恼吕镆呀?jīng)做過多次辟謠，然而一直以來，這個(gè)觀點(diǎn)卻一直在癌癥患者圈子里“不絕于耳”，“辟谷抗癌”一直都有大量信眾。

其實(shí)，目前只有一種叫做“間歇性禁食”的禁食策略，被部分的證實(shí)是有效的。

所謂“間歇性禁食”，是指定時(shí)進(jìn)行進(jìn)食、不進(jìn)食的交替。一個(gè)簡(jiǎn)單間歇禁食策略是：在晚上7到到次日早上7點(diǎn)，這12個(gè)小時(shí)內(nèi)不吃任何東西。這樣的禁食策略一方面可以控制血糖、降低糖化血紅蛋白(A1c)，同時(shí)還能避免肥胖。臨床數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，間歇性禁食確能輔助性的提高某些癌癥患者的存活機(jī)會(huì)。

2014年的一項(xiàng)研究將禁食限制在9-12小時(shí)內(nèi)，這種禁食策略成功避免了小鼠出現(xiàn)肥胖問題，甚至逆轉(zhuǎn)了2型糖尿病的發(fā)展。我們知道的是，雖然消瘦是惡性腫瘤的表現(xiàn)，可是超重或肥胖本身則是癌癥的風(fēng)險(xiǎn)因素，通過適度禁食避免肥胖則是癌癥防治的可選項(xiàng)。

2015年，另一項(xiàng)對(duì)老鼠的研究表明，每月進(jìn)行兩次禁食可以降低癌癥的發(fā)病率。對(duì)19人進(jìn)行了同樣的禁食研究，受試者的腫瘤生物標(biāo)記物和癌癥預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)因素普遍下降了。

研究發(fā)現(xiàn)，不超過12小時(shí)的“間歇性禁食”，不僅能使血糖含量降低，使過度的營(yíng)養(yǎng)攝入趨于平衡，還會(huì)觸發(fā)干細(xì)胞機(jī)能讓受到抑制的免疫細(xì)胞獲得再生，增加腫瘤殺傷細(xì)胞的產(chǎn)生。

2016年，研究發(fā)現(xiàn)，間歇性的禁食和化療的結(jié)合，可以減緩乳腺癌和皮膚癌的進(jìn)展。綜合治療方法可使機(jī)體產(chǎn)生較高水平的共同淋巴祖細(xì)胞(CLPs)和腫瘤浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞，后者以殺死腫瘤而聞名。同一項(xiàng)研究指出，短期的饑餓使癌細(xì)胞對(duì)化療更敏感，同時(shí)保護(hù)了正常細(xì)胞，而且還促進(jìn)了干細(xì)胞的產(chǎn)生。

實(shí)際上，“間歇性禁食”一定程度上符合人體在進(jìn)化上的特性，那就是我們的身體是適應(yīng)一定程度的食物匱乏的。2型糖尿病的出現(xiàn)，其實(shí)就是因?yàn)楝F(xiàn)代過于豐富的飲食違背了人體進(jìn)化的局限性導(dǎo)致的。

目前，確實(shí)有大量研究支持了“間歇性禁食”策略對(duì)健康存在益處，可是多數(shù)試驗(yàn)都是在動(dòng)物身上進(jìn)行的。因此，小編建議，在選擇“禁食”的策略上要保持審慎的態(tài)度。不過，夜間禁食12小時(shí)能夠降低腸胃負(fù)擔(dān)，也能一定程度上增加睡眠質(zhì)量，何樂而不為呢?當(dāng)然需要注意的是，間歇性禁食期間水分的補(bǔ)充不可降低，也不可因?yàn)殚g歇性禁食影響治療藥物的攝入!

◎ 腫瘤患者通過膳食達(dá)到康復(fù)，并非不可能，但本身具有局限性

體重下降看似稀松平常，腫瘤患者則必須重視!除了積極進(jìn)行規(guī)范化診斷和治療外，要成功防治體重下降，還要在日常生活中保證充足而均衡的膳食營(yíng)養(yǎng)。

吃什么?吃多少?怎么吃?面對(duì)這樣的問題，除了一般性的研究結(jié)論，往往還要參考年齡、性別、體力狀況等各種因素來制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方案。

一方面我們得相信科學(xué)研究的客觀結(jié)論，另一方面又沒法完全依賴科學(xué)發(fā)現(xiàn)，因?yàn)槟[瘤患者的飲食受多種因素影響，不是一個(gè)簡(jiǎn)單的“可以”或“不行”就能解決所有問題。正如美國(guó)的一位營(yíng)養(yǎng)學(xué)家Kerry McMillen所說：腫瘤患者的日常飲食其實(shí)一半是科學(xué)，一半是藝術(shù)。

來源：肺癌康復(fù)圈