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質(zhì)子治療是病友們談及比較多的一種治療措施，對于它的第一印象是“貴”。

據(jù)馬來西亞媒體《中國報》報道，羽毛球名將李宗偉罹患鼻咽癌，前后共進(jìn)行了33次質(zhì)子治療，花費近1000萬，醫(yī)生表示李宗偉身上的癌細(xì)胞已全部消失。

很少有家庭能承擔(dān)1000萬的治療費用，盡管多數(shù)情況下患者只需做一個療程，但也需要十幾萬，對很多人來說真不是一個小數(shù)目。

質(zhì)子治療在腫瘤治療領(lǐng)域真的有那么神奇嗎?

01、什么是質(zhì)子治療?

質(zhì)子治療是放療的一種治療手段。

我們傳統(tǒng)使用X射線等屬于光子治療，光子治療的射線在照射到人體皮膚時達(dá)到一個比較高的能量，然后能量逐漸降低，到腫瘤病灶的時候能量衰減的比較多，所以傳統(tǒng)的放射治療會導(dǎo)致一些嚴(yán)重的不良反應(yīng)，也就是所謂的“誤傷”。

質(zhì)子治療的特點是存在一個“布拉格峰”，也就是在射線到達(dá)人體皮膚時能量較小，但在抵達(dá)腫瘤病灶的時候能量突然增強(qiáng)。

但是在目標(biāo)區(qū)域之外，比如離開了腫瘤病灶之后能量迅速下降，而黃色的光子放射線(伽馬射線)，在穿透人體皮膚沒抵達(dá)腫瘤病灶之前，能量開始迅速衰減，腫瘤病灶區(qū)域并不是射線能量最強(qiáng)區(qū)域，而且穿透腫瘤病灶之后還拖著一條長長的尾巴，這些都導(dǎo)致副作用比較大。

質(zhì)子治療所用的質(zhì)子束可以通過自動化技術(shù)控制能量釋放方向、部位和射程，將上面的“布拉格峰”控制在腫瘤的邊界之內(nèi)，這個就是所謂的“定點爆破”。

通過控制“布拉格峰”的深度，在這個深度射線很快就衰減到極小，甚至衰減到零，給深度以內(nèi)的腫瘤組織強(qiáng)力殺傷，深度以外的正常組織損傷立即驟減。就像導(dǎo)彈一樣，定點爆破。

正是通過這樣的原理，質(zhì)子治療可實現(xiàn)對周圍正常組織破壞小，但更有效殺滅腫瘤病灶的目的。

而重離子治療也存在“布拉格峰”。質(zhì)子治療可以破壞腫瘤細(xì)胞的單鏈DNA，但是重離子更猛一些，它可以將腫瘤細(xì)胞DNA雙鏈都破壞掉。

因此重離子治療時間和治療次數(shù)少于質(zhì)子治療。

但是，重離子治療比質(zhì)子治療還要貴，而且目前也沒有臨床研究證明重離子治療比質(zhì)子治療效果更好。即便是發(fā)達(dá)國家，接受質(zhì)子治療的患者也是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于重離子治療。

02、質(zhì)子治療有哪些優(yōu)勢?

質(zhì)子治療的特點為其獨特的布拉格峰，射線能量在腫瘤病灶位置達(dá)到高峰，幾乎沒有射線穿透腫瘤病灶，具體表現(xiàn)為以下幾個方面的優(yōu)勢：

能對腫瘤病灶進(jìn)行定點高能量照射，獲得良好的治療效果;

對于X線具有抗性的惡性腫瘤如大體積腫瘤、脊索瘤等有較好的治療效果;

對于生理結(jié)構(gòu)位置復(fù)雜的腫瘤，如眼部、頭頸部、顱底腫瘤有其優(yōu)勢;

減輕容易受放射線影響的器官的不良反應(yīng);

身體負(fù)擔(dān)小，老年患者或體質(zhì)虛弱患者也能接受治療;

能降低兒童和年輕患者放療后的第二原發(fā)癌的發(fā)生，這方面對于兒童腫瘤而言比較突出;

因有并發(fā)癥而無法手術(shù)治療的患者也能接受質(zhì)子治療;

不需住院;

且治療后對正常社會生活和日常生活無太大影響，能維持好的生活質(zhì)量。

03、質(zhì)子治療目前用于哪些腫瘤?

由于質(zhì)子治療設(shè)備購置和維護(hù)的昂貴，所以目前并沒有大規(guī)模普及應(yīng)用。

對于很多腫瘤的臨床研究也報道不多。目前比較為大家所接受的是：頭頸部腫瘤、小兒腫瘤，使用質(zhì)子治療具有獨特優(yōu)勢。

頭頸部腫瘤

質(zhì)子治療頭頸部腫瘤優(yōu)勢非常明顯，羽毛球名將李宗偉的鼻咽癌就是使用的質(zhì)子治療。

頭頸部腫瘤周圍的臟器非常多，尤其是靠近腦部，因此在進(jìn)行放射治療的時候很容易就出現(xiàn)“按下葫蘆浮起瓢“的情況。引發(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，甚至是導(dǎo)致第二原發(fā)性腫瘤。

質(zhì)子治療的照射區(qū)域就比較集中，比如脖頸位置，由于其布拉格峰的特點，射線穿過腫瘤病灶后能量迅速衰減，另一側(cè)的脖頸不受損害。

而光子治療則會將整個脖頸都照射到了。病人治療后容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，降低生活質(zhì)量。

小兒腫瘤

大多數(shù)小兒腫瘤屬于胚胎源性腫瘤，對放射線很敏感。

放射治療是主要的治療手段。但放射線容易導(dǎo)致很多不良反應(yīng)，比如：生長停滯、神經(jīng)認(rèn)知障礙、再次發(fā)生腫瘤、內(nèi)分泌腺功能失調(diào)、脊柱側(cè)彎等。

對于兒童和青少年腫瘤，如髓母細(xì)胞瘤、兒童顱內(nèi)室管膜瘤、兒童脊索瘤等，質(zhì)子治療比傳統(tǒng)的X射線治療優(yōu)勢明顯，可降低不良反應(yīng)發(fā)生的比率。

其他腫瘤

質(zhì)子治療相比光子治療的主要優(yōu)勢在于降低不良反應(yīng)發(fā)生比率，尤其是與化療聯(lián)合使用。

此外，質(zhì)子治療還可用于需要更高輻射劑量的腫瘤，因為傳統(tǒng)光子治療為避免誤傷正常組織不能增加太高的劑量，而質(zhì)子治療可將劑量增加。

在某些情況下，劑量遞增已被證明可為某些類型的腫瘤患者提供比傳統(tǒng)放療更好的結(jié)果。如無法切除的肉瘤、葡萄膜黑色素瘤(眼部腫瘤，眼部腫瘤)、椎旁腫瘤(軟骨肉瘤和脊索瘤，脊柱旁)。

04、質(zhì)子治療的不足之處

如果說質(zhì)子治療有什么不足，第一個就是治療費用高，目前國內(nèi)一個療程需要十幾萬，而且沒有醫(yī)保報銷(部分商業(yè)保險能報銷)。所以這筆治療費用對很多患者和家庭而言是一筆不小的開支。

因此，需要非常明確自己適合質(zhì)子治療的時候，再進(jìn)行咨詢和診治。

此外，質(zhì)子治療雖然是放療的高精尖技術(shù)，但也不是萬能的。不是所有的癌癥患者都適合質(zhì)子治療。

好醫(yī)友提醒：絕大多數(shù)情況下，質(zhì)子治療不能替代化療、靶向治療和手術(shù)治療。

如果發(fā)生了全身廣泛轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤，這種情況下使用質(zhì)子治療的意義就不大，因為不可能把全身的病灶都放療照射個遍。當(dāng)然如果想搭配免疫治療，使用質(zhì)子治療來轟擊腫瘤病灶釋放抗原，然后上PD-1等免疫治療，這個思路合理，但具體執(zhí)行需要與醫(yī)生進(jìn)行溝通以確定是否適合。白血病、多發(fā)性骨髓瘤等血液腫瘤也不適合使用質(zhì)子治療。