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10月12日是第17個世界鎮(zhèn)痛日，提起疼痛，很多患者苦不堪言。

當(dāng)肺癌進(jìn)入到晚期，部分患者會出現(xiàn)全身疼痛的現(xiàn)象，這種疼痛到底有多痛呢。很多女人都說生孩子痛，而肺癌晚期比生孩子還要痛，如果說生孩子最疼痛時屬于8級疼痛，那么肺癌晚期的癌痛完全達(dá)到10級(0級是無痛，7級以后屬于重度疼痛)。

目前對于癌癥患者的治療主要依據(jù)是世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的《癌痛三階梯止痛治療指南》原則，需按疼痛程度選用不同強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥物。

·輕度疼痛(數(shù)字評分法 NRS ≤ 3 分)：大多患者可以忍受，也不會影響正常生活。首選非甾體類抗炎藥(NSAIDs)，代表藥物有：阿司匹林、對乙酰氨基酚等。若有非甾體類抗炎藥禁忌證，也可考慮使用低劑量阿片類藥物;

·中度疼痛(3 分 < NRS < 7 分)：患者會感知疼痛(較為明顯)，此時會影響到睡眠質(zhì)量。可使用弱阿片類藥物，也可使用低劑量強(qiáng)阿片類藥物，并可聯(lián)用非甾體類抗炎藥及輔助鎮(zhèn)痛藥物(鎮(zhèn)靜劑、抗驚厥類藥物和抗抑郁類藥物等);

·重度疼痛(NRS ≥ 7 分)：比較劇烈，患者難以忍受，甚至?xí)霈F(xiàn)痛哭/呻吟、精神紊亂、抑郁或者大發(fā)脾氣等現(xiàn)象，家屬一定要給予安慰，理解。首選強(qiáng)阿片類藥物，并可合用非甾體類抗炎藥及輔助鎮(zhèn)痛藥物。

這里提到的非甾體類抗炎藥和阿片類鎮(zhèn)痛藥物就是臨床中常用的兩類鎮(zhèn)痛藥物，患者在使用時需要注意什么，下面好醫(yī)友就帶大家一起來看一看。

01、非甾體類抗炎藥(NSAIDs)

非甾體抗炎藥是指一類不含皮質(zhì)激素而具有抗炎、鎮(zhèn)痛和解熱作用的藥物。有人說這類藥叫“抗炎藥”為什么還可以止痛?

機(jī)體產(chǎn)生炎癥的過程，環(huán)氧化酶(COX)是一個關(guān)鍵的酶，能夠把花生四烯酸代謝產(chǎn)物轉(zhuǎn)化為前列腺素(PG)等致炎和致痛物質(zhì)，從而產(chǎn)生炎癥。非甾體類藥物，正是通過抑制COX，從而抑制前列腺素的產(chǎn)生而起到抗炎的作用。而在控制炎癥的同時，起到了止痛、鎮(zhèn)痛的作用。因此非甾體抗炎藥并非單純的止痛，與嗎啡、可待因、曲馬多等止痛藥完全不同，不會產(chǎn)生依賴和成癮性。

按照藥物的作用機(jī)制來分，可以分為非選擇性NSAIDs與選擇性COX-2抑制劑。

非選擇性NSAIDs的代表藥物有：阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、雙氯芬酸鈉、洛索洛芬

選擇性COX-2抑制劑的代表藥物有：美洛昔康、塞來昔布、依托考昔、帕瑞昔布

非甾體抗炎藥常見不良反應(yīng)包括胃腸道、腎臟、肝臟、心血管毒性(特別注意心肌梗死、腦卒中)和過敏反應(yīng)等。臨床使用非甾體抗炎藥時，應(yīng)遵守以下幾條原則。

▽正確診斷，嚴(yán)格掌握NSAIDs的適應(yīng)證，防止濫用。

▽不能聯(lián)合用藥，只能使用一種，以免副作用累積發(fā)生。

▽避免大劑量長期使用。非甾體類抗炎藥之間不良發(fā)應(yīng)的類型和程度不同，如對乙酰氨基酚大劑量長期使用可導(dǎo)致急性重型肝炎，布洛芬和雙氯芬酸鈉的胃腸反應(yīng)較少，阿司匹林腸溶片對胃腸道刺激也相對較小。

▽根據(jù)每個病人的個體情況來區(qū)別用藥，在用藥過程中不斷調(diào)整，以求達(dá)到最好的治療效果，最小影響的毒副作用。

▽注意并發(fā)癥對用藥的影響，低血容量、低白蛋白血癥等可能增加非甾體類抗炎藥的腎毒性和耳毒性。

▽老年人慎用。必須詳細(xì)了解老年人的病史及用藥史，以便制定合理的用藥方案。一般應(yīng)從小劑量開始，避免用藥過頻，以免因使用NSAIDs而出汗過多、體溫驟降而致虛脫甚至休克，同時應(yīng)注意對胃黏膜的保護(hù)。

02、阿片鎮(zhèn)痛藥

阿片類藥物是輕、中、重度癌痛中都可以選擇的治療藥物，其中強(qiáng)阿片類藥物是中、重度癌痛治療的首選藥物。阿片類鎮(zhèn)痛藥的作用機(jī)制是通過存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的阿片類受體起作用。

▽弱效阿片類藥物(如：可待因、曲馬多)只有在中度疼痛時使用，因為這類藥物有建議的最大劑量;超過最大劑量后，該類藥物不良影響的增加將超過其止痛效用的增加。

▽強(qiáng)效阿片類藥物( 如：嗎啡，羥考酮，氫嗎啡酮，芬太奴以及美沙酮)與弱效阿片類藥物相比，用量范圍更廣。如果疼痛對阿片類藥物敏感(即能用阿片類藥物來緩解)，就可以通過增加藥量來達(dá)到更明顯的療效。

▽長效阿片類藥物(控釋或緩釋類的)：用來治療穩(wěn)定或基線疼痛。一般是口服，一日兩次。

▽快速或短效阿片類藥物 ：當(dāng)必要時用于突破性或偶發(fā)性疼痛(通過口服，粘膜吸收或吸入途徑服用)。

服用阿片類藥物的常見不良反應(yīng)包括惡心和嘔吐，瞳孔縮小，口干和便秘。其他不良反應(yīng)有蕁麻疹，低體溫癥，姿態(tài)性低血壓，頭昏，頭疼，尿潴留，肌躍癥等。呼吸抑制是阿片類鎮(zhèn)痛藥物最嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

因為阿片類鎮(zhèn)痛藥中含有嗎啡，一直以來對于阿片類藥物“成癮”的說法成為不少患者的心結(jié)。中日友好醫(yī)院疼痛科主任、全國疼痛診療研究中心主任樊碧發(fā)教授曾在采訪中提到，“醫(yī)學(xué)用途的阿片類藥物治療，藥物成癮是非常罕見的。醫(yī)生科學(xué)、規(guī)范、合理的指導(dǎo)下，阿片類藥物非常安全，完全不用考慮成癮問題。如果通過良好的治療，患者的疼痛得以有效地控制，阿片類藥物是可以減量甚至停用的，所以阿片類藥物不需要終生服用。”因此癌癥患者不應(yīng)懼怕使用阿片類鎮(zhèn)痛藥，同時應(yīng)在遵遺囑的情況下規(guī)范使用。

除了上面提到的兩類鎮(zhèn)痛藥物之外，對于肺癌骨轉(zhuǎn)移的患者，雙膦酸鹽類藥物則是他們的首先鎮(zhèn)痛藥。

03、雙膦酸鹽類藥

骨是肺癌轉(zhuǎn)移常見好發(fā)部位，肺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)病率為10%~15%。而骨轉(zhuǎn)移一旦發(fā)生，就會很高幾率出現(xiàn)骨相關(guān)事件(SREs)，造成諸如疼痛、高鈣血癥、病理性骨折、脊柱壓迫等嚴(yán)重后果，肺癌骨轉(zhuǎn)移后患者的中位生存時間僅為6個月-10個月，經(jīng)過治療后1年生存率為40%-50%。

唑來膦酸是第三代雙膦酸鹽類藥物，由于和骨有高度的親和力，能夠比癌細(xì)胞優(yōu)先到達(dá)骨代謝的部位，到達(dá)骨轉(zhuǎn)移部位后，會和破骨細(xì)胞結(jié)合，抑制破骨細(xì)胞的活性，最終抑制破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨質(zhì)重吸收過程，進(jìn)而阻止腫瘤轉(zhuǎn)移引起的溶骨型病變，減少骨吸收、減輕骨痛，可用于骨質(zhì)疏松癥、骨轉(zhuǎn)移性癌痛及由骨轉(zhuǎn)移所致的高鈣血癥及其他骨相關(guān)事件(SREs)。

由于唑來膦酸作用于破骨細(xì)胞，降低破骨細(xì)胞的活性，會導(dǎo)致血液中的鈣濃度下降，因此在使用唑來膦酸之前，應(yīng)該注意以下4點(diǎn)：

▽有牙科疾病，以及近期內(nèi)做過牙科手術(shù)的患者不宜使用，這些情況可能導(dǎo)致頜骨壞死的發(fā)生;

▽腎功能不全和對阿司匹林過敏的患者不宜使用唑來膦酸;

▽與氨基糖甙類藥物(如慶大霉素、鏈霉素、丁胺卡那霉素等)和利尿劑(如甘露醇、呋塞米、螺內(nèi)酯等)藥物同時使用時，應(yīng)該遵循醫(yī)生的意見，因為這些藥物均能降低血鈣;

▽與影響腎功能的藥物同時使用時，應(yīng)該慎重，如治療多發(fā)性骨髓瘤時，與沙利度胺同時使用可能增加腎功能損害發(fā)生的風(fēng)險。

科學(xué)的癌癥治療方案，加上良好、規(guī)范的疼痛治療，遠(yuǎn)比只治癌不治痛效果好。對患者來說，不僅生命質(zhì)量可以提高，而且生存期會延長很多。

來源：肺癌康復(fù)圈