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胃癌猛于虎這句話，在中國一點(diǎn)都不假。全球每年新發(fā)的胃癌超過120萬例，而足足有一半是在中國，每年中國的死亡患者也達(dá)到了35萬人。

近年來，中國的胃癌診治工作已經(jīng)取得了長足的發(fā)展，越來越多中國學(xué)者發(fā)起了基于中國胃癌人群大型研究結(jié)果公布改寫診療實(shí)踐，診治技術(shù)不斷進(jìn)步，新藥不斷推陳出新，新治療模式，多學(xué)科診療也得到了廣泛推廣。

01、晚期胃癌一線免疫治療

Her-2 陰性晚期胃癌免疫治療單藥一線治療研究顯示，單藥治療有效，ORR 率與二線和三線單藥應(yīng)用對(duì)比未看到明顯提升。Keynote062 研究提示，PD-L1 CPS ≥ 1 患者帕博利珠單抗對(duì) OS 改善非劣效于化療，PD-L1 CPS ≥ 10 患者帕博利珠單抗對(duì)比化療獲得有臨床意義 OS 改善(17.4 個(gè)月和 10.8 個(gè)月)，但 ORR 和 PFS 不如化療。

02、晚期胃癌二線免疫治療

晚期胃癌免疫單藥二線治療 I/II/III 期臨床研究顯示，PD-I 單抗單藥二線治療與化療對(duì)比無明顯改善生存，但耐受性良好。多個(gè)國產(chǎn) PD-1 單抗在晚期胃癌挽救性治療取得與進(jìn)口藥類似的療效數(shù)據(jù)和安全性。我們期待標(biāo)志物指導(dǎo)下的人群選擇和聯(lián)合策略，以及免疫治療研究的開展。

03、晚期胃癌后線免疫治療

晚期胃癌三線及后線治療 II/III 期臨床研究顯示，PD-I 單抗單藥在三線治療改善患者總生存，有較好的療效持續(xù)時(shí)間，患者的生存明顯延長，耐受性良好，但獲益比例低，生存改善有限。

近年來，隨著靶向及免疫治療藥物臨床研究的不斷開展和成功，基于各類分子標(biāo)志物篩選靶向或免疫治療的獲益人群是腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)療的前提和基礎(chǔ)。當(dāng)前，癌癥分子病理檢測(cè)方法已發(fā)展到高通量基因檢測(cè)階段，下一代測(cè)序已被廣泛應(yīng)用于許多癌癥中。

分子靶向及免疫治療近年來在胃癌圍手術(shù)期治療有了新的嘗試，RTOG1010研究針對(duì)局部晚期Her2陽性胃癌患者，在圍手術(shù)期放化療(3D-CRT/IMRT 50.4Gy，紫杉醇聯(lián)合卡培他濱PC方案化療)基礎(chǔ)上聯(lián)合曲妥珠單抗，結(jié)果顯示兩組中位DFS及OS無差別，曲妥珠單抗治療未能給患者帶來獲益。

PETRARCA研究評(píng)估了圍手術(shù)期化療FLOT方案中加入曲妥珠單抗和帕妥珠單抗治療HER2陽性可切除食管胃腺癌患者療效，入組81例患者，結(jié)果顯示聯(lián)合組顯著提高患者病理緩解pCR率和淋巴結(jié)陰性率，R0切除率兩組相似，聯(lián)合組生存數(shù)據(jù)則尚未達(dá)到。

不過，好醫(yī)友了解到，不樂觀的是，RAMSES/FLOT7研究評(píng)估了可切除HER2陰性胃或食管胃結(jié)合部腺癌患者圍手術(shù)期治療中FLOT方案增加雷莫蘆單抗的效果后結(jié)果顯示，F(xiàn)LOT聯(lián)合雷莫蘆單抗提高R0切除率，但病理學(xué)反應(yīng)兩組差異不大，3級(jí)以上不良事件增多，術(shù)后死亡率升高。