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乳腺癌雖然預(yù)后佳，但它的康復(fù)時(shí)間相較其他癌癥也耗時(shí)更久。在長達(dá)5~10年甚至更長時(shí)間的康復(fù)期里，乳腺癌患者將面臨各種各樣的難題，這些問題應(yīng)該如何解決?

我們整理了患友們常見的10個(gè)問題并一一解答，不過要提醒大家，治療要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，與主治醫(yī)生進(jìn)行溝通，不得擅自套用建議哦。

問題1：口服藥飯后才能吃嗎?

所有的醫(yī)生都會希望患者按時(shí)按量規(guī)律服藥，但是很多患者都有一個(gè)疑問：應(yīng)該飯前服藥還是飯后呢?網(wǎng)絡(luò)上各家說法不一，其實(shí)仔細(xì)思考并沒有那么糾結(jié)：

如果合并胃病，像慢性胃炎、胃潰瘍、胃出血，或者服藥后胃腸道反應(yīng)特別大的患者，建議餐后用藥，從而保護(hù)胃壁免受刺激;如果沒有胃病，其實(shí)餐前餐后沒有那么大的區(qū)別。

多數(shù)的說明書沒有交代必須飯前或者飯后，但有幾個(gè)藥品的說明書上有注明服藥的時(shí)間，大家可以對照看看有沒有自己正在服用的藥：

·來曲唑(弗隆)：服用時(shí)可不考慮進(jìn)食時(shí)間。

·依西坦美(阿諾新)：建議餐后服用。

·甲苯磺酸拉帕替尼片(泰立沙) ：飯前 1 h 或飯后 2 h 后服用。如漏服 1 劑，第 2 天不需劑量加倍。

·馬來酸吡咯替尼片(艾瑞妮) ：餐后 30 分鐘內(nèi)口服，每天同一時(shí)間服藥。連續(xù)服用，每 21 天為一個(gè)周期。如果患者漏服了某一天的吡咯替尼，不需要補(bǔ)服，下一次按計(jì)劃服藥即可。

·哌柏西利膠囊(愛博新)：應(yīng)與食物同服，最好隨餐服藥以確保哌柏西利暴露量一致。鼓勵患者在每天大約相同的時(shí)間服藥。如果患者嘔吐或者漏服，當(dāng)天不得補(bǔ)服。應(yīng)照常進(jìn)行下次服藥。

·奧拉帕利片(利普卓 )：本品應(yīng)整片吞服，不應(yīng)咀嚼、壓碎、溶解或掰斷藥片。本品在進(jìn)餐或空腹時(shí)均可服用。如果患者漏服一劑藥物，應(yīng)按計(jì)劃時(shí)間正常服用下一劑量。

問題2：哪些食物含有雌激素?

激素依賴型乳腺癌(病理ER/PR陽性)癌細(xì)胞中的雌激素受體和雌激素結(jié)合后，可以刺激乳腺癌細(xì)胞的生長，所以這類的患者盡量不要吃含有雌激素的食物，那我們生活中有哪些食物是含有雌激素的呢?

·蜂王漿

蜂王漿是黃蜂的下咽和下頜腺的黃白色酸性分泌物，用于在頭三天和蜂后的整個(gè)生命中喂養(yǎng)幼小的幼蟲。蜂王漿的組成成分很復(fù)雜，其中的一些成分具有抗微生物，抗氧化劑，抗衰老，免疫調(diào)節(jié)甚至是抗癌作用，但是!蜂王漿里的一些脂肪酸可以增加雌激素的功能，所以，雌激素依賴型的乳腺癌患者，盡量避免食用。

·部分中成藥、滋補(bǔ)品

柴胡里的柴胡皂苷d，杜仲里的黃酮類化合物，在體外試驗(yàn)和動物試驗(yàn)中都測到雌激素活性。人參，也因?yàn)楦街谌藚⑸系恼婢赡芎蓄惔萍に兀好咕舅亍?/p>

·豆類是不是完全安全呢?

豆制品，其中主要的爭議點(diǎn)是其中的植物雌激素——異黃酮，雖然現(xiàn)有的人體研究并未表明異黃酮與乳腺癌存在必然聯(lián)系，但是，德國研究基金會常任食品安全委員會(SKLM)指出，應(yīng)該特別注意易感人群：包括碘缺乏癥(尤其是在懷孕期間)，(亞臨床)甲狀腺功能減退和/或(先天性)甲狀腺功能障礙的人，以及患有乳腺癌或有乳腺癌病史的婦女。

作為預(yù)防措施，SKLM建議此類風(fēng)險(xiǎn)人群不攝入含異黃酮的補(bǔ)充劑。并且，通過食用大豆食品而在飲食中攝入異黃酮的攝入量不超過亞洲國家(被認(rèn)為是安全的)每日攝入量的中位數(shù)約50 mg。

簡而言之，豆制品可以吃，但不要吃太多，喝一杯豆?jié){，一塊豆腐，一碗豆花，都不會對身體產(chǎn)生太大的影響，但過猶不及，對待任何食物，我們都應(yīng)該保持這樣的態(tài)度。

還有一些患者會擔(dān)心雞鴨牛羊肉在生長過程中是否被注射、喂食激素，或者肉中含有雌激素，這樣的擔(dān)心看似順理成章，實(shí)際卻是一個(gè)誤區(qū)。

雞鴨牛羊身體里有沒有雌激素?一定有!但肉里面有嗎?其實(shí)動物體內(nèi)的雌激素分布大體和人類類似，主要在子宮、陰道、乳房、盆腔、皮膚、膀胱、尿道、骨骼和大腦，所以肉中幾乎不含有雌激素，再者，雌激素經(jīng)過加熱后(37°以上)會被分解。

所以，不用擔(dān)心你口中的肉，大膽吃吧!

問題3：曲妥珠單抗用量如何計(jì)算?

曲妥珠單抗的劑量需要根據(jù)體重來計(jì)算：

·每周給藥方案

初始負(fù)荷劑量：4mg/kg。維持劑量：2mg/kg。

·3周給藥方案

初始負(fù)荷劑量為 8mg/kg，隨后 6mg/kg 每三周給藥一次。

需要注意的是，在用藥過程中，如果出現(xiàn)體重變化，是需要重新計(jì)算用量的!

用藥過程中，要配合醫(yī)生監(jiān)測心功能，如果出現(xiàn)心臟毒性可以中斷或中止治療。

問題4：輸液港什么時(shí)候可以拆?

在患者用藥結(jié)束，復(fù)查多次都通關(guān)后，常常會問這個(gè)問題：輸液港能不能拆?

根據(jù)輸液港的使用說明，19G的無損傷穿刺針穿刺1000次，蝶翼針連續(xù)使用7天來計(jì)算，輸液港可使用19年，但由于每個(gè)人保養(yǎng)方式不同，根據(jù)臨床使用經(jīng)驗(yàn)來看，一個(gè)輸液港也可以反復(fù)使用達(dá)10余年。

輸液港拆或不拆，醫(yī)生最關(guān)注的是血栓的問題。如果治療結(jié)束，且復(fù)查多次沒有問題，可以選擇拆除，如果不拆，需要定期檢查輸液港，一旦出現(xiàn)血栓，也需要拆除。

問題5：放療期間該怎樣保護(hù)皮膚?

放療期間要特別保護(hù)照射部位的皮膚，避免用肥皂、潔膚劑、碘酒、酒精等刺激物擦洗局部皮膚。

皮膚瘙癢的時(shí)候，可以用手輕拍瘙癢部位，或者涂冰片滑石粉，但需要注意，量不能過多，以免堵塞毛孔引發(fā)毛囊炎。千萬不能用手抓撓，以免皮膚破潰感染。如果有大面積破損，要停止放療并且對癥處理，如果合并感染，就需要抗感染治療，并且需要保持局部干燥，利于愈合。

用藥方面，復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院的醫(yī)生建議：干性皮炎可每日局部外涂比亞芬2-3次，抹藥時(shí)間與放療時(shí)間間隔2小時(shí)以上;對于局部滲出性皮膚反應(yīng)，可暴露皮膚損傷區(qū)，使其保持干燥，或在破損區(qū)涂抹具有收斂作用的藥物，使其干燥愈合。

據(jù)患友們的經(jīng)驗(yàn)，木瓜膏、蘆薈膠也有一定的效果。

問題6：膝蓋疼、手指疼、腰疼、哪哪都疼，怎么辦?

關(guān)節(jié)痛、骨頭疼的原因有很多，缺鈣、藥物副作用、骨轉(zhuǎn)移、或者合并其他免疫系統(tǒng)疾病都會引起骨關(guān)節(jié)疼痛，所以我們要先搞清楚自己屬于哪一類，最好的方法就是排除法!

如果是內(nèi)分泌治療后才開始的骨關(guān)節(jié)痛，我們需要了解自身有沒有缺鈣，一方面抽血查25-羥維生素D，一方面查骨密度，如果有缺鈣，甚至骨質(zhì)疏松，就需要加強(qiáng)補(bǔ)鈣、維生素D，骨質(zhì)疏松可以用膦酸鹽類藥物治療。

骨頭疼的時(shí)候也有很多患友會擔(dān)心是不是轉(zhuǎn)移了，這就需要定期的復(fù)查骨ECT掃描來判斷，如果出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，也可以使用膦酸鹽類的藥物進(jìn)行治療。

如果既不是缺鈣，又不是骨轉(zhuǎn)移，就是藥物副作用引起的骨關(guān)節(jié)痛，我們可以怎么辦呢?

可以選擇針灸6周以上，有研究表明，在絕經(jīng)后早期乳腺癌和芳香化酶抑制劑相關(guān)的關(guān)節(jié)疼痛患者中，針灸6周時(shí)關(guān)節(jié)疼痛可減輕。

計(jì)算身體質(zhì)量指數(shù)BMI如果大于30，可以服用omega-3，也有減輕疼痛的效果(身體質(zhì)量指數(shù)=體重kg÷身高m?，舉例：身高1.6m 體重60kg，BMI=60÷1.6?=23.4);

另外還可以使用止痛藥來減輕疼痛，止痛藥服用需要根據(jù)具體的疼痛程度來治療，所以患友們?nèi)绻弁措y忍，建議到疼痛科進(jìn)行治療。

問題7：乳腺癌患者可以減肥嗎?

對于超重的乳腺癌患者而言，適當(dāng)?shù)臏p重對身體而言是有好處的，甚至可以提升存活率。實(shí)際上不論是否患癌，我們都應(yīng)保持健康的體重，BMI應(yīng)當(dāng)控制在18.5-23.9之間。

乳腺癌患者減肥需要注意的是循序漸進(jìn)，突然驟減飲食量和突然劇烈運(yùn)動都是不可取的，雖然據(jù)研究表明，適當(dāng)?shù)慕硨Π┌Y患者有好處，但是，一切都需要循序漸進(jìn)，讓身體適應(yīng)以后再慢慢調(diào)整。

問題8：查出肺結(jié)節(jié)怎么辦?

定期復(fù)查，是對待肺部結(jié)節(jié)最主要的處理方式，如果結(jié)節(jié)持續(xù)增大，那么一定要進(jìn)行相應(yīng)的處理，如果復(fù)查多次都沒有增大，就可以適當(dāng)延長復(fù)查的頻率。

問題9：合并感冒了可以吃藥嗎?

其實(shí)病毒感冒是不需要用藥就可以自愈的，但是由于乳腺癌患者本身免疫力可能較低，合并感冒的時(shí)候免疫力更低，就給細(xì)菌留了一個(gè)空子。

因此，如果只有流清鼻涕，癥狀輕微，患友們可以在家觀察，如果高燒38.5℃以上、鼻涕黃膿、咳嗽帶膿痰，就需要對癥服藥，必要的時(shí)候需要使用抗生素。

問題10：乳腺癌后還能有性生活嗎?

乳腺癌患者一樣可以過性生活，性生活不會導(dǎo)致乳腺癌的復(fù)發(fā)，相反，高質(zhì)量的性生活可增強(qiáng)病人的自信心，有利于維持患者內(nèi)分泌功能的平衡，提高機(jī)體免疫功能，維護(hù)夫妻感情，有利于患者的身體康復(fù)，甚至能有效預(yù)防乳腺癌復(fù)發(fā)。

陰道干澀的患友，可以使用潤滑劑，性生活的過程中，不需要有負(fù)罪感，而需要更多的接納自己。

來源：乳腺癌互助圈